急性心肌梗塞的急救和护理.ppt

发病机制 斑块破裂 S 血小板粘附 血小板激活 血栓形成 堵塞血管 临床表现 约半数以上的患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。 典型的心肌梗死症状包括： 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛 休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 2.少数患者无疼痛 一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 3.部分患者疼痛位于上腹部 可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。 4.神志障碍 可见于高龄患者。 5.心律失常 见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 ： 临床表现 6.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状 7. 低血压、休克 急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。 8.全身症状 难以形容的不适、发热。 9.胃肠道症状 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。 诊断 1.心电图 18导心电图 ST段抬高性心梗：一，ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；二，宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；三，T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。 非ST段抬高心梗有两种，一，无病理性Q波，有普遍性ST段压低。 二、无病理性Q波，也无ST变化，仅T波倒置 诊断 2.心肌坏死血清生物标志物升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3~6小时开始增高，CK-MB天恢复正常，肌钙蛋白11-14天恢复正常 。 3.采用心肌钙蛋白的快速诊断试剂，可做为心梗突发时的快速辅助诊断，被越来越多的运用于临床。 4.其他 白细胞数，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快等。 老年人突然心力衰竭，休克，严重心律失常，也要想到本病的可能，另外，症状不典型的常需与急腹症，肺梗死，主动脉夹层等鉴别。 紧急自救 紧急自救八字方针：静卧、吸氧、服药、呼救：?? 1、原地静卧休息：发病后立即就地安静休息，最好采用卧位或半卧位，避免精神紧张和任何体力活动。? 2、吸氧：有条件者给予氧气吸入。?? 3、服药???? ⑴硝酸甘油：? ⑵阿司匹林：体重70公斤以下者首次口服200mg，70公斤以上的患者口服300～325mg。??? 4、呼救：迅速拨打医疗急救求助电话，同时要求有心电监护和除颤设备的救护车。??? 5、稳定病情、尽快送院? 6、发生心脏骤停立即心肺复苏、除颤??? 7、尽早进行溶栓、做导管、放支架。 急救护理 （一）休息 绝对卧床休息 将患者安置于复苏室，保持环境安静，注意保暖，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。 （二）吸氧 早期足量给予氧气吸入 （三）备齐急救药品和急救器械 当患者入院后，进行连续心电监护，观察血压、心率、呼吸、体温以及血流动力学的变化。保证除颤仪，抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态。 （四）补充水电解质，迅速建立静脉通道，必要时建立多条静脉通路，遵医嘱用药，静脉通路建立在左手，正确控制液体量和速度，保证给药途径通畅，保持患者血流动力学稳定。 （五）立即请心内科会诊 （六）适时镇静止痛 降低心肌耗氧量 吗啡2-4mg静脉注射，但也应注意吗啡的抑制呼吸作用。 急救护理 （七）溶栓治疗的监护要点 1 出血 注意有无皮肤粘膜，消化道，呼吸道，泌尿系，颅内出血的征象 2 再灌注心律失常 为冠脉再通的间接征象，应严密监测，做好药物和电复律的准备 （八）介入治疗术前准备 1 术前完善各种实验室检查，重点包括凝血四项，血常规，离子全套，心肌酶谱，血肌钙蛋白，血气分析 2 术前应顿服阿司匹林300mg，玻立维300mg，阿托伐他丁80mg，以防止术中或术后支架部位出现急性血栓。 3 术前向病人及家属介绍检查的方法，以解除其思想顾虑和精神紧张。 （九）加强对患者心理护理，以提高AMI患者的