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抗充血性心力衰竭药 (3).ppt

发布:2025-05-17约6.25千字共57页下载文档
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**4.对心电图的影响治疗量:T波压低,甚至倒置S-T段呈鱼钩状P-R间期延长:房室传导减慢Q-T间期缩短:浦肯野纤维和心室肌ERP和APD缩短P-P间期延长:窦性频率减慢中毒量:可引起各种心律失常第27页,共57页,星期日,2025年,2月5日**强心苷对心电图的影响PRTPQSPQRSTP第28页,共57页,星期日,2025年,2月5日**5.其他作用(1)利尿作用:肾血流增加抑制Na+-K+-ATP酶→肾小管对Na+的重吸收减少(2)扩张血管:直接收缩外周血管,但心衰患者-交感神经↓-外周阻力↓血流↑第29页,共57页,星期日,2025年,2月5日**(3)神经及内分泌系统:抑制交感神经及RAAS活性抑制交感神经活性,降低循环NA,改善预后抑制RAAS,减少AngⅡ和醛固酮的释放,保护心脏中毒量:增强交感活性,易引起快速型心律失常发生兴奋延脑CRT→呕吐中枢兴奋症状:精神失常、谵妄、惊厥第30页,共57页,星期日,2025年,2月5日**【临床应用】1.CHF:(1)伴有心房纤颤或心室率快者:疗效最好(2)高血压、瓣膜病及先天性心脏病所致低排血量的CHF:疗效良好(3)甲亢、严重贫血和维生素B1缺乏症诱发的CHF:疗效较差(4)心肌炎等心肌严重损伤以及肺心病所致CHF:疗效也差且易致中毒(5)伴有机械阻塞性病变:疗效较差,甚至无效第31页,共57页,星期日,2025年,2月5日**2.某些心律失常(1)房颤:不能终止房颤发作、但能↓心室率,对心室起保护作用(2)房扑:不均一地缩短心房ERP→折返激动→心房扑动转为心房纤颤少数患者停药后可恢复窦性心律(3)阵发性室上性心动过速:兴奋迷走神经→房室传导↓第32页,共57页,星期日,2025年,2月5日**房颤抑制房室传导心室率↓房扑强心苷缩短ERP房颤抑制房室传导心室率↓第33页,共57页,星期日,2025年,2月5日**洋地黄毒苷地高辛有效浓度中毒浓度15450.53.030ng/ml2.5无效浓度第34页,共57页,星期日,2025年,2月5日**安全范围小,治疗量与中毒量接近。病人个体差异大。易发生中毒。【不良反应及防治】第35页,共57页,星期日,2025年,2月5日**1.胃肠道反应:最常见、早期中毒症状—停药2.神经系统反应:眩晕、头痛、乏力、失眠、谵妄,黄视症、绿视症等视觉障碍--停药指征3.心脏毒性:最严重的毒性反应(1)过速型心律失常:室性期前收缩、房室结性心动过速、室性心动过速、室颤等(2)房室传导阻滞:(3)窦性心动过缓:停药(一)毒性反应第36页,共57页,星期日,2025年,2月5日**二联律三联律四联律第37页,共57页,星期日,2025年,2月5日**(二)中毒的防治1.预防:给药剂量个体化:注意避免诱发因素:电解质紊乱:低钾、低血镁、高血钙等疾病因素:甲低、严重心衰、严重心肌损害等肝、肾功能不全、老年人等也易中毒第38页,共57页,星期日,2025年,2月5日**警惕中毒先兆症状:恶心、呕吐、视觉异常心室率低于60次/min及频发性室性期前收缩、二联律和三联律应立即停药必要时监测血药浓度:Digoxin(地高辛)血药浓度在3ng/mLDigitoxin(洋地黄毒苷)在45ng/mL以上第39页,共57页,星期日,2025年,2月5日**2.治疗停药快速型心律失常者:补钾,苯妥英钠、利多卡因心动过缓或房室阻滞:阿托品致死性中毒:地高辛抗体的Fab片段i.v,能结合并中和地高辛。第40页,共57页,星期日,2025年,2月5日**【给药方法】1.负荷量法:在短期内给予较大剂量以达到最大疗效(负荷量、全效量),然后每日维持量维持疗效。

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