慢性充血性心力衰竭.ppt

ACEI：禁用或慎用

曾有致命性不良反应血管性水肿无尿性肾衰妊娠低血压(SBP＜80mmHg)血肌酐水平明显升高(＞3mg/dL)双测肾动脉狭窄高血钾（＞5.5mmol/L）ACEI的不良反应干咳肾功能不全低血压高血钾血管神经性水肿与其作用机理有关皮疹中性粒细胞减少白细胞减少肠胃不适与其化学结构有关利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂）血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪）β阻滞剂正性肌力药（地高辛、非洋地黄）神经激素拮抗剂（ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂）其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药）010203040506心力衰竭的药物治疗血管紧张素II的作用肾素血管紧张素原血管紧张素I

血管紧张素IIACE其它途径血管收缩增生作用血管扩张抗增生作用AT1AT2AT1受体拮抗剂受体AT1受体阻滞剂ValsartanLosartanIrbersartantelmisartan竞争性、选择性地阻断AT1受体血管紧张素受体拮抗剂(ARB)对不能耐受ACEI(如血管性水肿或顽固性咳嗽)者，可选用ARB。同ACEI一样，ARB也能产生低血压、肾功能恶化和高血钾。利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂）正性肌力药（地高辛、非洋地黄）03血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪）04神经激素拮抗剂（ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂）05β阻滞剂06其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药）0102心力衰竭的药物治疗地高辛对心衰发展的作用心衰加重者的％p=0.001地高辛:0.125-0.5mg/d(0.7-2.0ng/ml)EF35%NYHAII-III(地高辛+利尿剂+ACEI)运动时间和LVEF亦显著减少.RADIANCENEnglJMed1993;329:1安慰剂n=93撤除地高辛地高辛n=853010020100802004060天总病死率50403020100安慰剂n=3403地高辛n=3397480122436%DIGNEnglJMed1997;336:525月p=0.8生存率与安慰剂相仿减少住院次数增加严重心律失常增加心肌梗死2地高辛长期作用1推荐用于改善由左心室收缩功能障碍所致心力衰竭者的临床状况，应与利尿剂、ACEI和β阻滞剂合用。01也推荐用于伴有快速房颤的心衰病人(β阻滞剂对控制运动时的心室率更佳)。02洋地黄(1)根据血清浓度来决定地高辛剂量，其合理性尚未被证实。01地高辛能为多数心衰病人所耐受。02长期使用目前常用的治疗剂量是否会对患者有不利的心血管作用，仍不清楚。03洋地黄(2)洋地黄过敏，中毒010102030405肥厚性心肌病（伴流出道梗阻）（室速），室颤-W-P-W综合征伴房颤-高度房室传导阻滞及心动过缓或病窦综合征（未安起博器）02030405绝对禁忌证洋地黄的禁忌证01肺源性心脏病02风湿性心脏病-二尖瓣狭窄（窦性心律）引起的心衰03限制性心肌病显著的低血钾洋地黄的相对禁忌症01利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂）02正性肌力药（地高辛、非洋地黄）03血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪）04神经激素拮抗剂（ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂）05β阻滞剂06其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药）心力衰竭的药物治疗拟交感胺儿茶酚胺?-激动剂磷酸二酯酶抑制剂氨力农Enoximone米力农Piroximone非洋地黄类正性肌力药物?-受体激动剂的分类?1激动剂增加心肌收缩力多巴酚丁胺 Doxaminol XamoterolButopamine Prenalterol Tazolol?2激动剂扩张动脉，降低全身血管阻力PirbuterolCarbuterolRimiterolFenoterolTretoquinolSalbutamolTerbutalineSalmefamolSoterenolQuinterenol混合多巴胺多巴胺与多巴酚丁胺的作用受体收缩性心率动脉血压.肾血灌注心律失常多巴胺(μg/Kg/min)多巴酚丁胺2DA1/DA2±±±++-2-5?1+++++±5?1+a++++++±++?1++±+++±非洋地黄类正性肌力药物的评价可