抗慢性充血性心力衰竭药.ppt

1慢性心功能不全：对伴有房颤和心率加快的CHF效果最好对风心病，高血压，冠脉硬化，先天性心脏病引起的心衰效果好对继发于甲状腺功能亢进、严重贫血引起的心功能不全疗效较差对肺源性心脏病、严重心肌损伤引起的心功能不全疗效差对严重二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎引起的心功能不全疗效很差临床应用第31页,共55页，2024年2月25日，星期天2心律失常心房纤颤减慢房室传导，使房颤冲动在房室结中“隐匿”而减慢心室率心房扑动缩短心房的有效不应期使扑动转变为颤动隐匿性传导心室率减慢部分病例可恢复窦性节律阵发性室上性心动过速临床应用第32页,共55页，2024年2月25日，星期天1.胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，厌食2.NS反应：头痛，失眠，头晕，疲乏停药指征：a视觉障碍：视力模糊，复视，阅读困难b色觉障碍：黄视，绿视不良反应及防治第33页,共55页，2024年2月25日，星期天3.心脏毒性：（1）各型快速型心律失常：室早，二联律、三联律，室速，室颤（2）房室传导阻滞（3）窦缓不良反应及防治第34页,共55页，2024年2月25日，星期天[中毒的防治]（1）预防：警惕中毒先兆和停药指征：频发室早、窦缓、色觉异常等监测强心苷血药浓度地高辛应3ng／ml，洋地黄毒苷应45ng／ml及时纠正影响强心苷毒性的因素低血钾、低血镁、酸血症、缺氧以及弥漫性心肌和传导系统疾病、慢性阻塞性肺疾患、急性心肌梗塞等第35页,共55页，2024年2月25日，星期天（2）治疗：a停药：强心苷，排钾利尿药，b补钾(快速型心律失常)：c抗心律失常：室速：苯妥英钠，利多卡因窦缓：阿托品d地高辛抗体：第36页,共55页，2024年2月25日，星期天给药方法经典两步给药法：全效量达“洋地黄化”维持量维持疗效每日维持量疗法：每日给维持量，经4～5个t1/2（地高辛约需6-7天），可达到稳态血药浓度第37页,共55页，2024年2月25日，星期天用药注意事项用量个体化正确选择制剂合并用药的影响合用奎尼丁应减少地高辛用量的30％～50％合用排钾利尿药适量补钾钙拮抗药维拉帕米可抑制地高辛经肾小管分泌引起缓慢性心律失常拟肾上腺素药可提高心肌自律性，使心肌对强心苷的敏感性增高第38页,共55页，2024年2月25日，星期天肾素-血管紧张素-醛固酮

系统(RAAS)抑制药第39页,共55页，2024年2月25日，星期天失活肽缓激肽NOPGI2抗生长抗血管增殖激肽水解酶（ACE）ACEIACE(－)(－)AngIAngII糜酶AT1－受体拮抗药AT1－受体螺内酯醛固酮受体醛固酮受体效应促心肌肥厚促生长(－)(－)作用于肾素－血管紧张素－醛固酮系统的抗心衰药物的主要作用第40页,共55页，2024年2月25日，星期天ACEI抗CHF的作用机制抑制ACE的活性对血流动力学的影响抑制心肌肥厚及血管重构抑制交感神经活性保护血管内皮细胞第41页,共55页，2024年2月25日，星期天临床应用对轻、中、重度CHF病人有效，与利尿药联合应用是治疗CHF的基础药物对NA和AngII水平高的CHF患者，疗效更佳第42页,共55页，2024年2月25日，星期天ACEI不仅能缓解心衰的症状，且能降低CHF的病死率和改善预后，并能逆转左室肥厚，防止心室的重构，现是治疗CHF的主要药物。第43页,共55页，2024年2月25日，星期天血管紧张素Ⅱ受体（AT1)拮抗药（ARB）氯沙坦（losartan）、缬沙坦(valsartan)、厄贝沙坦(irbesartan)阻断AT1－R对非ACE途径产生的AngII也有拮抗作用不良反应较少适用于治疗血浆肾素活性高，AngII增多所致的心肌肥厚以及纤维化化的CHF第44页,共55页，2024年2月25日，星期天美国慢性心力衰竭治疗的建议中对ARB的阐述如下：ARB对心衰治疗作用是否相当于或优于ACEI尚无有说服力的证据。所以，不宜取代ACEI广