结核性胸膜炎（初治）的护理查房.pptx
演讲人结核性胸膜炎（初治）的护理查房
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
前言01PartOne
前言结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌及其代谢产物感染胸膜引起的炎症反应，是我国最常见的渗出性胸膜炎类型，好发于青壮年。患者常以胸痛、发热、呼吸困难为主要表现，若治疗不及时可能导致胸膜粘连、包裹性积液等并发症，影响肺功能。初治患者的规范治疗与护理是提高治愈率、减少复发的关键。本次护理查房旨在通过病例分析，系统梳理结核性胸膜炎（初治）患者的护理要点，优化护理方案，提升护理质量，促进患者康复。
病例介绍02PartOne
病例介绍患者基本信息：张某，女，28岁，公司职员，无结核家族史，1月前有密切结核接触史（同事确诊肺结核）。
主诉：右侧胸痛伴低热、乏力1周，加重伴气促3天。
现病史：1周前无诱因出现右侧针刺样胸痛（深呼吸、咳嗽时加重），午后低热（体温37.5~38.2℃），伴乏力、盗汗；3天前胸痛减轻但出现活动后气促，夜间不能平卧。
辅助检查：
血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞58%，淋巴细胞35%；
胸水检查：外观草黄色，李凡他试验（+），蛋白42g/L，细胞数1200×10?/L（淋巴细胞占85%），ADA（腺苷脱氨酶）52U/L（＞45U/L有诊断意义）；
病例介绍结核菌素试验（PPD）：强阳性（硬结直径20mm×22mm，伴水疱）；
胸部CT：右侧胸腔中等量积液，胸膜增厚，肺组织受压不张。
治疗经过：入院后予“异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd”四联抗结核治疗；行胸腔穿刺抽液（首次抽液600ml，后每日抽液200~300ml，共抽液1200ml）；辅以退热（对乙酰氨基酚）、止咳（右美沙芬）等对症处理。
护理评估03PartOne
身体评估生命体征：T37.8℃，P92次/分，R22次/分（浅快），BP110/70mmHg；01胸部体征：右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音消失；左侧呼吸音清；02其他：神清，精神稍差，皮肤无黄染，肝区无压痛，双下肢无水肿。03
心理社会评估患者因“传染性疾病”标签、治疗周期长（预计6~9个月）及担心影响工作，表现出焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），对疾病知识了解不足（仅知“结核会传染”）。
生活方式评估睡眠：夜间因气促、盗汗易醒（每日睡眠约5小时）；活动：日常活动（如爬2层楼）即感气促，需卧床休息。饮食：近期食欲减退，以清淡半流质为主；
护理诊断04PartOne
护理诊断1.急性疼痛（胸痛）：与胸膜炎症、胸腔积液刺激胸膜有关。012.气体交换受损：与胸腔积液压迫肺组织、肺扩张受限有关。023.体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关。034.知识缺乏（特定的）：缺乏抗结核治疗规范、胸腔穿刺护理及疾病预防的相关知识。045.焦虑：与疾病传染性、治疗周期长及担心预后有关。05
护理目标与措施05PartOne
目标1：患者胸痛缓解（NRS评分≤3分）措施：
体位指导：取患侧卧位（减少胸膜摩擦），必要时半卧位（缓解呼吸困难）；
疼痛干预：指导深呼吸、听音乐分散注意力；疼痛剧烈时遵医嘱予布洛芬0.2gpoq6h（避免使用强镇静剂，以免抑制呼吸）；
动态评估：每4小时用数字评分法（NRS）评估疼痛程度并记录。
目标2：患者呼吸功能改善（呼吸频率≤20次/分，SpO?≥95%）
措施：
氧疗护理：低流量吸氧（2~3L/min），监测SpO?变化；
呼吸训练：指导腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收缩，5~10分钟/次，3次/日）；
目标1：患者胸痛缓解（NRS评分≤3分）胸腔穿刺护理：抽液前解释操作目的（减轻压迫），抽液时密切观察面色、呼吸（若出现头晕、心悸，立即停止）；抽液后观察穿刺点有无渗液，指导24小时内避免剧烈咳嗽。
目标3：患者体温恢复正常（T≤37.3℃）
措施：
物理降温：体温＜38.5℃时予温水擦浴、冰袋敷前额；
药物降温：体温≥38.5℃时遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5gpo，30分钟后复测体温；
补液支持：鼓励每日饮水1500~2000ml（无禁忌），必要时静脉补液，避免脱水。
目标4：患者能复述抗结核治疗要点及自我护理方法
目标1：患者胸痛缓解（NRS评分≤3分）措施：
用药教育：强调“早期、规律、全程、联合、适量”原则，发放药物卡片（标注药名、剂量、时间）；
副作用识别：告知异烟肼（手足麻木）、利福平（尿液变红）、乙胺丁醇（视力下降）的常见反应，出现异常及时就诊。
目标5：患者焦虑程度减轻（SAS评分≤50分）
措施：
心理支持：倾听患者担忧（如“会不会传染家人？”），解释