急性脑梗死溶栓治疗进展.ppt

④有脑出血及SAH病史⑤近6月有脑梗塞病史（有明显肢体瘫痪等表现）⑥妊娠及月经期⑦收缩压100mmHg，疑为血液动力学机理所致脑梗塞第55页，共98页，星期日，2025年，2月5日⑧严重心、肝、肾功能不全⑨其他一般溶栓治疗禁忌证如活动性内出血，正在使用抗凝剂，近6周外科手术、分娩、器官活检及严重创伤，近3月急性心肌梗塞、感染性心内膜炎，近半年内活动性消化溃疡或胃肠泌尿系大出血，颅内动脉瘤、动静脉畸形，糖尿病性出血性视网膜炎，出血倾向及出血性疾病。第56页，共98页，星期日，2025年，2月5日分组A组：150万单位，1-200生理盐水30min；B组：100万单位，1-200生理盐水30min；C组：安慰剂，生理盐水。3组均采用低分子右旋糖酐500ml静滴，日一，10日。溶栓后24h常规口服阿司匹林300mg/d，10日，以后改为100mg/d，80日。第57页，共98页，星期日，2025年，2月5日疗效判断欧洲卒中量表（ESS)；BarthelIndex90d时生活质量。第58页，共98页，星期日，2025年，2月5日结果465例，A组155；B组162;C组148。3h内，A/B2组疗效一致，但6h内A优于B。2组均优于安慰剂组。出血并发症：A组：14/155(9.03%);B组:9/162(5.6%)；C组:10/164(6.01%。死亡率：A组16/170;B组19/177;C组:10/164.第59页，共98页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗中关心

的几个具体问题第60页，共98页，星期日，2025年，2月5日1．溶栓治疗的时间窗

溶栓治疗的目的是溶解血栓，使闭塞的血管再通，及时恢复供血，挽救缺血半暗带区的脑组织避免发生坏死。第61页，共98页，星期日，2025年，2月5日有很多因素可影响溶栓治疗时间窗，动物不同种属存在较大差异，小鼠局部脑梗死的治疗时间窗2~3h，猴为6h第62页，共98页，星期日，2025年，2月5日在人类不同的个体、病情、梗死类型、侧支循环及神经保护剂应用的情况，均可影响时间窗，血管阻塞不全、大脑中动脉M2、M3段阻塞及大脑皮质侧支循环较好者，溶栓治疗时间窗较长。第63页，共98页，星期日，2025年，2月5日目前认为急性脑梗死发病3h内，溶栓绝大多数有效发病3~6h，大多数可能有效发病6~12h，少数可能有效第64页，共98页，星期日，2025年，2月5日总之，目前国际上仍将tPA的有效治疗时间窗限制在3h内，对于动脉内溶栓是否可延长时间窗尚缺乏大宗RCT研究；国内UK时间窗严格限制在6h内，同时必须保证溶栓治疗前CT未显示任何脑梗死的超早期表现。第65页，共98页，星期日，2025年，2月5日2、给药方法静脉给药UK100~150万U溶于生理盐水100~150ml中半小时内滴完，如在30min内临床症状明显改善（肌力增加≥2级）则应放慢静滴速度.第66页，共98页，星期日，2025年，2月5日②rtPA(actilyse,栓体舒)：通常用法为先给rtPA10mg静脉注射，然后酌情给40~90mg于40~90min内静脉滴完第67页，共98页，星期日，2025年，2月5日动脉内给药其方法为采用经皮股动脉穿刺插管，在肝素化（首剂0.5mg/kg，1h追加半量，第2小时追加1/4量，以后每小时追加1/4量）下先后对健侧和患侧作颈内动脉血管造影（DSA），导管置于患侧颈内动脉虹吸部下段或达血管阻塞部位，将尿激酶80万U溶于80ml生理盐水内，在1h以内经导管缓慢注入。第68页，共98页，星期日，2025年，2月5日3、溶栓治疗血管的再通率

动脉给药溶栓的血管再通率根据5个研究资料的统计：动脉给药治疗颈内动脉系统脑梗死的血管再通率为46~100%，平均为72%，其再通率的差异与治疗技术及选择病例有关。第69页，共98页，星期日，2025年，2月5日二、溶栓治疗的

理论基础及药物

1．溶栓治疗的理论基础第23页，共98页，星期日，2025年，2月5日正常生理情况下，血管损伤时凝血使纤维蛋白沉积于血管壁损伤处以利损伤血管的修复，一旦修复完成，纤维蛋白必须通过纤溶系统被移除，否则纤维蛋白异常堆积或持续存在而致