急性缺血性脑卒中的规范诊疗流程.pptx
急性缺血性脑卒中的规范诊疗流程
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.急性缺血性脑卒中概述
2.诊断与评估
3.治疗原则
4.溶栓治疗
5.抗血小板治疗
6.抗凝治疗
7.并发症的预防与处理
8.预后与康复
01
急性缺血性脑卒中概述
病因与发病机制
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是最常见的病因，约占所有缺血性脑卒中的60%-70%。该疾病导致血管壁增厚、硬化，形成斑块，斑块破裂后可引发血栓形成。斑块的形成与血脂、血压、血糖等多种因素有关，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是重要的危险因素。
血流动力学异常
血流动力学异常如颈动脉狭窄、椎基底动脉供血不足等，可导致脑部血流减少，引起急性缺血性脑卒中。颈动脉狭窄的发生率在50岁以上人群中约为25%，椎基底动脉供血不足的发生率约为5%。
血液成分改变
血液成分的改变，如凝血机制异常、血液黏稠度增加等，也是导致急性缺血性脑卒中的重要因素。凝血机制异常如抗凝血酶III缺乏、蛋白C缺乏等，可导致血栓形成。血液黏稠度增加则与脱水、红细胞增多等状态有关，可增加血液流动阻力，导致脑部血流减少。
流行病学特点
高发年龄段
急性缺血性脑卒中主要高发于中老年人，55岁以上人群发病率较高。据统计，75岁以上老年人的发病率是45-54岁人群的5倍以上，男性略高于女性。
地区差异
不同地区急性缺血性脑卒中的发病率存在差异，发达国家发病率相对较高，可能与生活方式、饮食习惯等因素有关。我国北方地区的发病率高于南方地区，可能与气候、饮食习惯等地理环境因素有关。
危险因素普遍
急性缺血性脑卒中的发生与多种危险因素有关，包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等。这些危险因素在人群中普遍存在，且相互影响，共同增加脑卒中的发病风险。
临床表现
神经功能缺损
急性缺血性脑卒中患者常出现神经功能缺损症状，如肢体无力、言语不清、吞咽困难等。其中，约80%的患者会出现肢体瘫痪，其中半数为单侧肢体瘫痪。
意识障碍
意识障碍是急性缺血性脑卒中的常见症状，表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷。重症患者昏迷时间可达数小时至数天，严重者可危及生命。
感觉障碍
感觉障碍也是急性缺血性脑卒中的常见症状，患者可能感到局部麻木、刺痛或温度觉异常。感觉障碍多与脑部感觉中枢受损有关，可单独出现，也可与其他症状并存。
02
诊断与评估
病史采集
主诉症状
详细询问患者发病时的主要症状，如突然出现的肢体无力、言语不清、头痛、呕吐等。了解症状的持续时间、发作频率以及加重或减轻的因素。
既往病史
询问患者是否有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、吸烟、饮酒等病史。这些病史与急性缺血性脑卒中的发生密切相关，有助于判断病情和制定治疗方案。
用药史与过敏史
了解患者是否有长期用药史，包括抗凝药、抗血小板药、降血压药等，以及是否存在药物过敏史。这些信息对后续治疗方案的制定至关重要。
体格检查
神经系统检查
进行全面神经系统检查，包括意识状态、瞳孔对光反应、肢体肌力、肌张力、反射等。重点评估肢体活动能力、感觉障碍区域以及脑神经功能。
生命体征
监测患者血压、心率、呼吸、体温等生命体征。特别是血压，高血压患者急性缺血性脑卒中的风险增加。血压控制对于预防病情恶化至关重要。
心血管系统
检查心血管系统，包括心音、心律、杂音等，评估心脏功能。部分急性缺血性脑卒中患者可能合并心血管疾病，如心律失常、瓣膜病等。
辅助检查
影像学检查
头部CT或MRI是诊断急性缺血性脑卒中的首选影像学检查。CT可在发病后24小时内显示缺血灶，MRI在发病后数小时即可显示。
血液检查
血液检查包括血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能等。有助于评估患者整体状况，指导治疗方案的制定。
心电图
心电图检查可评估患者的心脏功能，有助于发现心律失常、心肌缺血等心脏疾病，这些疾病与急性缺血性脑卒中的发生有关。
03
治疗原则
药物治疗
抗血小板聚集
抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。急性缺血性脑卒中患者发病后24小时内开始使用，可降低复发风险。阿司匹林常用剂量为100-300mg/d，氯吡格雷为75mg/d。
抗凝治疗
抗凝药物如华法林、肝素等，用于溶解已形成的血栓。适用于发病时间较长且无溶栓禁忌症的患者。华法林治疗目标是使国际标准化比值（INR）在2.0-3.0之间。
降血压治疗
血压控制对于急性缺血性脑卒中的治疗至关重要。常用药物包括ACE抑制剂、ARBs、钙通道阻滞剂等。目标是将血压控制在130/80mmHg以下，以减少脑卒中复发风险。
非药物治疗
血管内介入
对于大血管闭塞的患者，血管内介入治疗是一种有效的治疗方法。通过导管技术将血栓抽吸或药物溶栓，恢复脑部血流。治疗时间窗通常为发病后6小时内。
生活方式干预
生活方式的改变对于预防急性缺血性脑卒中至关重要。包括戒烟