昏迷的诊断与鉴别诊断.ppt

昏迷的鉴别诊断线索2）眼球运动的变化：双侧眼球向一侧凝视，提示出现了凝视障碍，应同时检查肢体活动情况。如果双眼向偏瘫肢体的对侧注视，表明该侧大脑半球发生了大面积的梗死或出血。如果双眼向偏瘫侧肢体注视，表明对侧脑干发生梗死或出血。如果双眼球不同轴，一侧眼球偏向内侧或外方，提示发生了核间性眼肌麻痹，有丘脑或脑干受损的病灶。如果眼球双侧或上下浮动，提示脑干功能还相对保留。如果双眼球向上或向下注视不动，称动眼危象，病变多在中脑顶盖水平。第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日昏迷的鉴别诊断线索3）呼吸节律的变化：潮式呼吸提示为大脑半球、下丘脑或脑干受损的广泛病变，使得呼吸节律仅依赖血中ＣＯ２的化学调节。过度呼吸提示为中脑盖部损害。长吸气式呼吸可见于桥脑上端损害和颅压增高。丛集式呼吸为桥脑下端损害。共济失调式呼吸为延髓损害。第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日昏迷的鉴别诊断线索4）脑神经损害的定位体征：如果双侧眼底检查发现视乳头水肿，提示为颅内高压或占位性病变。如果眼底出血提示蛛网膜下腔出血的可能。如果双侧眼睑松弛，不能闭合，提示有双侧面神经周围瘫，病变已累及到桥脑水平。第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日昏迷的鉴别诊断线索5）运动系统损害的定位体征：观察患者是否有肢体的自主活动，活动减少的一侧肢体或下肢外旋位提示有该侧肢体偏瘫，被动活动患者肢体，观察是否有肌张力的变化，能否维持功能姿势，肌张力低下和无法维持功能姿势的一侧肢体有偏瘫，疼痛刺激四肢，观察是否有逃避动作，判断患者肢体是否瘫痪以及严重程度。第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日昏迷的鉴别诊断线索1、晕厥：一过性全脑缺血所致的短暂性意识丧失。2、休克：有效循环血量减少导致组织和器官灌注不足而引起的临床综合征。休克早期表现为躁动不安、淡漠，严重者进入昏迷状态。3、癔病：一种神经功能性疾病。并无实际意义上的意识丧失。暗示治疗通常有效。患者对外界刺激无反应；呼吸急促或屏气；瞳孔对光反射存在；神经系统无阳性体征。第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日昏迷的鉴别诊断线索4、闭锁综合征：运动功能基本丧失，仅能睁眼、闭眼或有限的眼球活动，感觉及运动功能完全正常。5、植物状态：生命体征稳定，对自身及外界缺乏认知，不能执行指令。病情迁延长达3个月以上者称为持续性植物状态，又称“植物人状态”6、脑死亡：深度不可逆昏迷。为生物学死亡。第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日昏迷的鉴别诊断线索7.去皮质综合征:由于双侧大脑皮质的广泛性损害,皮质功能受抑制,引起意识丧失,但同时皮质下功能保持,特别是皮质下网状结构上行激动系统未受损害,双侧肢体出现肌强直或痉挛，也称去皮层状态。临床表现：睁眼若视，可有吞咽、瞬目、咀嚼等动作，对外界刺激不产生意识反应。少数可部分或完全恢复。第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日昏迷的鉴别诊断线索8.无动性缄默症：由于脑干上部网状结构上行激动系统部分损害所致。患者不语，四肢不能运动，但能注视周围的人，貌似清醒，刺激不能觉醒，存在觉醒睡眠周期。9.发作性睡病：白天嗜睡、猝倒发作、睡眠麻痹、入睡前幻觉。10.木僵：见于精神分裂患者。患者不动、不言、不食；对强烈刺激无反应；伴自主神经功能紊乱缓解后有记忆。第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日内容提要昏迷的定义与意识障碍的分级昏迷的病理生理学基础昏迷的常见病因昏迷患者的病情评估昏迷的鉴别诊断昏迷的急诊处理原则第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日昏迷的急诊处理原则1.现场救治原则：1）详细观察记录昏迷患者体征及周围环境；2）维持患者生命体征；3）供氧；4）迅速转至医疗机构。第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日昏迷的急诊处理原则2.昏迷救治基本方案：