昏迷的诊断和鉴别诊断 (2).ppt

昏迷程度的判断和评价1、睁眼动作：从不睁眼１疼痛刺激可睁眼２前庭刺激可睁眼３可自动睁眼４２、言语反应无任何反应１对声音无反应２对言语无反应３言语混乱４言语正常５３、运动反应无任何反应１过伸状态（去大脑）２异常屈曲（去皮质）３逃避屈曲４疼痛刺激反应５遵照指令运动６无昏迷者１５分；昏迷者６～８分，得分越少昏迷程度越深。格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ）昏迷评分表第5页,共31页，星期六，2024年，5月昏迷程度的判断和评价Glasgow—Pittsburgh昏迷评分表1、睁眼运动：自动睁眼4言语呼唤后出现3疼痛刺激后出现2疼痛刺激后无睁眼反应12、言语反应：对答正常5对答混乱4不适当的用语3言语理解障碍2无言语反应13、运动反应：按指令完成肢体活动6肢体对疼痛有局部反应5肢体有屈曲逃避反应4肢体异常屈曲3肢体伸直2肢体无反应14、瞳孔对光反应正常5迟钝4两侧反应不同3大小不等2对光无反应1第6页,共31页，星期六，2024年，5月昏迷程度的判断和评价各项功能正常者35分；得分越少昏迷程度越深；预后不良。6、抽搐无抽搐发作5局部性抽搐4阵发性全身抽搐3持续性全身抽搐2松驰状态15、脑干反应全部存在5睫毛反射消失4角膜反射消失3眼—前庭反射消失2上述反射均消失17、自主呼吸正常存在5周期性呼吸4中枢性过度呼吸3不规则或节律减慢2无自主呼吸1第7页,共31页，星期六，2024年，5月是否急救处理呼吸障碍（有无发绀、气道闭塞）血压、脉搏异常外伤问诊陪伴者体检一般体格检查神经系统检查辅助检查治疗病因治疗对症治疗昏迷的诊断流程图第8页,共31页，星期六，2024年，5月症状和体征1、一般体格检查：头颅、躯干及肢体是否有外伤或血肿；鼻腔或外耳道流出血性分泌物提示有颅底骨折；皮肤或粘膜有出血点或淤斑，提示有暴发性流行性脑膜炎、血液系统疾患或脓毒血症致DIC可能；皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性疾病可能；颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病；口唇呈樱桃红考虑CO中毒；呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代谢性脑病可能。2、神经系统检查：1）瞳孔：双侧瞳孔的直径小于0.5mm~1.5mm,除外巴比妥或其它安眠药中毒的情况下提示脑干、小脑梗死或出血的可能；双侧瞳孔直径等大、同圆直径第9页,共31页，星期六，2024年，5月2mm~3mm，对光反射迟钝，提示代谢性脑病；如果双侧瞳孔直径2mm，对光无反射，提示病变累及丘脑水平；如果直径4mm~5mm，呈对光无反射的固定瞳孔提示病变累及中脑水平；如果一侧散大，提示同侧发生了颞叶沟回疝；如果双侧散大，提示已发生了小脑扁桃体疝；糖尿病患者低血糖昏迷或阿托品中毒时也可出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。２）眼球运动的变化：双侧眼球向一侧注视，提示出现了凝视障碍，应同时检查肢体活动情况，如果双眼向偏瘫肢体的对侧注视，表明该侧大脑半球发生了大面积的梗死或出血，如果双眼向偏瘫侧肢体注视，表明对侧脑干发生梗