昏迷的诊断鉴别与处理.ppt

体温昏迷前即有高热，提示有严重的感染性疾病，如脑膜炎、脑炎等；阿托品中毒急性昏迷初不发热，但数小时后高热，常提示有脑干出血、脑室出血第30页,共47页，2024年2月25日，星期天呼吸潮式呼吸（过度呼吸与呼吸停顿相交替）—间脑受损、脑疝早期共济失调性呼吸（呼吸深浅，节律完全不规则）—延髓受损。中枢性神经源性过度换气（呼吸深，均匀，持久，可达40-70次/分），见于中脑受损。第31页,共47页，2024年2月25日，星期天呼吸气味尿臭—尿毒症酮味—糖尿病酸中毒肝臭—肝昏迷酒味—酒精中毒大蒜味—有机磷农药中毒第32页,共47页，2024年2月25日，星期天皮肤、粘膜的改变一氧化碳中毒皮肤呈樱桃色皮肤瘀点见于流行性脑膜炎、败血症皮肤潮红见于感染性疾病、酒精中毒皮肤苍白见于休克皮肤黄染见于肝胆疾病头面部有外伤可能为脑外伤舌、唇咬伤见于癫痫发作第33页,共47页，2024年2月25日，星期天实验室检查：三大常规、生化、血气分析等影像学检查：心电图、X线、CT、MRI等辅助检查第34页,共47页，2024年2月25日，星期天几种貌似昏迷的临床综合征鉴别诊断第35页,共47页，2024年2月25日，星期天 假性昏迷是意识并非真正丧失，但不能表达和反应的一种精神状态。它包括癔病性不反应状态、木僵状态、闭锁综合征。无神经系统阳性体征假性昏迷第36页,共47页，2024年2月25日，星期天 醒状昏迷是觉醒状态存在、意识内容丧失的一种特殊的意识障碍。临床上表现为语言和运动反应严重丧失，而皮质下的大多数功能和延髓的植物功能保存或业已恢复，自发性开眼反应及觉醒-睡眠周期等都存在。可见于去皮质综合征、无动性缄默及植物状态。醒状昏迷第37页,共47页，2024年2月25日，星期天为意识丧失，而睡眠和觉醒周期存在的一种意识障碍。病人能无意识的睁眼、闭眼或转动眼球，但是眼球不能够随光线或物体刺激产生有意识的反应，貌似清醒但对外界刺激无反应。大小便失禁。四肢肌张力增高、双侧锥体束征阳性。缺乏情感反应。多见于缺氧性脑病，脑炎，CO中毒，严重颅脑外伤。可存活数年。去皮层综合症第38页,共47页，2024年2月25日，星期天无动性缄默症主要表现为缄默不语，四肢运动不能，疼痛刺激多无逃避反应，貌似四肢瘫痪。可有无目的睁眼或眼球运动，睡眠-觉醒周期可保留或有改变，主要见于脑干上部或丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变。第39页,共47页，2024年2月25日，星期天植物状态1.认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令2.保持自主呼吸和血压3.有睡眠-觉醒周期4.不能理解和表达语言5.能自动睁眼或在刺激下睁眼6.可有无目的性眼球跟踪运动7.丘脑下部及脑干功能存在第40页,共47页，2024年2月25日，星期天紧急处理病因治疗对症治疗治疗原则：尽力维持生命体征；进行周密的检查，确定意识障碍的病因；须避免各内脏尤其脑部进一步损害；尽快明确病因，给予早期干预。既对症治疗，又病因治疗急诊处理第41页,共47页，2024年2月25日，星期天紧急处理监测生命体征保持呼吸道通畅人工辅助通气实验室检查影像学检查第42页,共47页，2024年2月25日，星期天颅内高压抗感染高热高血压纠正休克处理伤口中止抽搐纠正酸碱失衡、离子紊乱对症治疗第43页,共47页，2024年2月25日，星期天*第44页,共47页，2024年2月25日，星期天低血糖、高血糖颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂脑膜炎:足量有效的抗生素中毒病因治疗第45页,共47页，2024年2月25日，星期天急性意识障碍常见疾病一览表脑血管病（出血、梗死）、脑炎、癫痫、晕厥肝性脑病、重症胰腺炎脑外伤(脑震荡、脑挫裂伤)甲亢危象、垂体危象、甲减、肾上腺危象中毒（一氧化碳、有机磷、安定、酒精）核黄疸糖尿病并发症（低血糖、高渗、酮症）药物副反应（抗精神病药、糖皮质、胰岛素）心源性休克（心梗、病窦、瓣膜病、心衰）电解质紊乱（低钠、高钠）手术后（脂肪栓塞、麻醉意外）多发性硬化孕产妇（子痫、羊水栓塞、DIC、上矢状窦血栓）其他（流行性出血热、感染性休克等肺性脑病、肺栓塞第46页,共47页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第47页,共47页，2024年2月25日，星期天关于昏迷的诊断鉴别与处理意识：机体对外界环境感知并能做出正确反应的状态。意识障碍：机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态