血标本正确采集.ppt

血培养的正确采集ICU张燕

主要内容血培养的相关概念1影响血培养阳性检出率的因素2血培养的正确采集3

什么是血培养？把静脉穿刺获得的血液接种到一个或多个培养瓶或培养管中，在一定温度、湿度等条件下，使细菌在较高的营养环境中快速生长繁殖，从而确定病原菌的一种人工培养法，主要用于临床上菌血症、败血症及脓毒血症的病因学诊断。

血培养的意义查病因；正确的治疗，减少耐药菌株的出现；降低医疗费用和住院时间。

留取血培养的指征临床常见的采血指征发热〔≥380〕或低温〔≤360〕；寒战；白细胞增多〔计数大于10,000×109/L,特别有“核左移”未成熟的或杆状核的白细胞〕；粒细胞减少〔成熟的多核白细胞1000×109/L〕；血小板减少；皮肤黏膜出血；昏迷，休克；多器官衰竭；

血培养的适应症——菌血症一过性菌血症〔transient〕：持续仅数分钟感染组织、粘膜外表‘、管定居的微生物[钻牙、导尿、挤压毛囊]、通过植入、手术进入屡次一过性菌血症〔intermittent〕未引流的腹腔脓肿肺炎球菌肺炎持续性菌血症〔Continuoys〕感染性心内膜炎化脓性凝血性脉管炎防御低下的严重感染

血培养的采集

哪些因素影响血培养阳性的检出率？

采血量与检出率的关系

血培养套数与阳性检出率的关系

根本概念■成人“一套”血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个■注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得■儿童一般只做需氧培养，特殊患者才考虑厌氧培养

要采集多少血液？■采血量是影响灵敏度最关键因素■成人一份标本2个培养瓶〔需氧+厌氧〕，每瓶8～10ml，共20ml；要求至少采两套标本，即40ml。■儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1%总血量下，一般为1～3ml。当采血量不够推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶，剩余标本再接种入厌氧瓶。

采集血培养的最正确时机？

■同时或短时间内采集2～3套血培养，因为体内巨噬细胞吞噬系统会在15～30min内去除掉进入人体内的细菌。■可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集后立即进行抗菌药物的经验治疗。如果24小时内报告阴性，那么继续采集2套血培养。■可疑的亚急性心内膜炎患者每间隔30分钟至1小时采集1套，连续采集3套标本。如果24小时内报告阴性，那么继续采集2套血培养。标本须间隔多久采集？

血培养的采集步骤

洗手手消毒保持手的卫生

准备血培养瓶

皮肤消毒用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，直径达8cmX10cm以上，30秒待干后采血。采血部位通常为肘静脉，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。

抽取血标本

标本送检

采血本卷须知1.血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血。2.严格按照皮肤消毒步骤操作，并到达足够的消毒时间。3.严格无菌操作。4.不要更换针头。

血培养的现状二低二高：送检率低，病原菌别离率低，病死率高，污染率高在ICU病房，对有感染病症患者，国内血培养送检率为42%，而CLSI要求为200~300%；在美国ICU病房血液感染的死亡率为18%，而我国为32.4%血瓶套数不标准：双侧双套77%医院无法展开厌氧菌的培养检测,90%的医院无法进行厌氧菌的药敏试验。

内容回忆？

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