血培养标本的正确采集.ppt

关于血培养标本的正确采集什么是血培养将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。用于菌血症、败血症及脓毒败血症的病因学诊断。一般需要5-7天,才能出报告。第2页,共15页，2024年2月25日，星期天血培养标本的采集血培养标本采集的意义如何采集目前存在的问题如何干预第3页,共15页，2024年2月25日，星期天血培养标本采集的意义血流感染严重威胁患者的生命明确诊断是何种病原菌感染减少抗菌药物的误用和滥用大大地改善患者的预后降低患者的病死率，减少医疗花费第4页,共15页，2024年2月25日，星期天采血指征1.发热＞38℃低温＜36℃2.寒战3.白细胞增多（＞10×109/L，特别有“核左移”4.粒细胞减少（成熟的多核白细胞1×109/L）5.血小板减少6.皮肤、粘膜出血7.昏迷8.多器官衰竭

第5页,共15页，2024年2月25日，星期天建议：每套血培养同时接种至需氧瓶和厌氧瓶，有利于需氧菌和厌氧菌的检出。当厌氧菌感染不能除外的病人，如腹部手术合并感染的病人，必须同时做厌氧菌血培养。但如果不能满足推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶。第6页,共15页，2024年2月25日，星期天血培养采集的SOP时间数量方法血量运送第7页,共15页，2024年2月25日，星期天血培养采集SOP—时间1．尽可能在抗菌药物使用前2．下次用药前采集3．寒战和发热初期时采血可提高培养阳性率4．怀疑血流感染时应尽早采血，无需体温超过39℃才抽血，避免错过时机第8页,共15页，2024年2月25日，星期天血培养采集SOP—数量推荐采集2-3套血培养(同时或间隔30min～1h）感染性心内膜炎或金黄色葡萄球菌菌血症应在48-96小时重复培养第9页,共15页，2024年2月25日，星期天血培养采集SOP—方法手卫生：洗手或手消毒准备血培养瓶：破损？保质期？渗漏？污染？内部隔膜盖并非是无菌的，75%酒精，60s皮肤消毒：碘酊30S直径5cm不同部位外周静脉血轻摇瓶子以防血液凝固

第10页,共15页，2024年2月25日，星期天血培养采集SOP—血量成人血培养的标本量为8-10ml对婴幼儿和儿童，一般采血1~5ml第11页,共15页，2024年2月25日，星期天血培养采集SOP—运送两小时之内送达，如不能立即送检应放置室温下保存，时间不宜超过两小时第12页,共15页，2024年2月25日，星期天存在问题及干预假阳性：污染率：3%-5%干预:抽取标本前、中、后严格遵守无菌操作规程假阴性：标本凝固（轻摇）标本量不够（1：10）在用药的一边静脉抽取（避开）大剂量用抗生素后抽取标本（避开）大剂量应用激素（避开）第13页,共15页，2024年2月25日，星期天存在问题—误区标本冷藏？不得放入冰箱冷藏或冷冻。高热时抽？在寒战和发热初期采血提高阳性率，一旦体温达到高峰往往大部分细菌已经在血中被清除了第14页,共15页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第15页,共15页，2024年2月25日，星期天*因为细菌流入血液与寒战发作通常间隔1h，在发烧时血液可能没有细菌，实际上，血培养通常是在寒战或发烧后进行。由于细菌很快会从血液中清除，因此，在寒战或发烧后应尽快抽取血培养,细菌大量入血的时间为患者寒颤发热前1小时*多数菌血症由需氧菌和兼性需氧细菌造成，这些细菌从需氧菌中更好被分离*抗生素治疗可能导致血培养结果阴性，微生物延迟生长更为常见。

由于细菌很快会从血液中清除，因此，在寒战或发烧后应尽快抽取血培养寒战发热一小时前细菌进入血液*感染性心内膜炎患者血培养的阳性率应该达到95%以上。在每次败血症期间，推荐采集2-3套血培养。对于成人，不应仅做1套血培养，不仅因为采血量不足，而且1套血培养的结果较难解释由于在开始抗菌治疗后，患者血液中的致病菌不会立即清除，2-5天内无须重复进行血培养但对于感染性心内膜