颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞血管内治疗中国专家共识解读PPT课件.pptx

颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞血管内治疗中国专家共识解读XXX2025.5

临床识别与诊断02围手术期管理04疾病概述与重要性01血管内治疗策略03专家共识与未来展望05目录

01疾病概述与重要性

颅内动脉粥样硬化（ICAS）是导致颅内急性大血管闭塞（LVO）的重要病因之一，尤其在中国人群中较为常见。其主要特征是颅内动脉内膜下脂质沉积，导致血管壁增厚、管腔狭窄，最终引发血管闭塞。

该疾病是导致缺血性卒中的主要原因之一，具有较高的致残率和病死率，给患者及其家庭带来沉重的负担。颅内动脉粥样硬化性急性大血管闭塞的定义ICAS-LVO发病急骤，病情进展迅速，若不及时治疗，患者可能在短时间内出现严重神经功能缺损，甚至死亡。

血管内治疗作为目前该疾病的一线治疗方案，能够有效恢复脑血流灌注，降低患者的致残率和病死率，具有重要的临床意义。疾病危害与治疗的紧迫性在中国，ICAS-LVO在急性缺血性卒中患者中占比显著高于西方国家。据统计，中国人群中ICAS-LVO在LVO相关卒中患者中的占比可达25%以上，而在西方国家仅为6%左右。

该疾病多见于中老年人，男性患者居多，常伴有高血压、高血糖、高脂血症等基础疾病，且与长期吸烟等不良生活习惯密切相关。疾病流行病学特征疾病定义与背景

治疗技术的发展历程治疗效果与预后改善对临床实践的指导价值血管内治疗技术自20世纪末开始逐渐应用于ICAS-LVO的治疗，从早期的单纯溶栓到如今的支架取栓、抽吸取栓等多种技术手段的综合应用，治疗效果不断提升。

近年来，随着介入器材的不断改进和临床研究的深入，血管内治疗在ICAS-LVO中的应用越来越广泛，成为降低患者致残率和病死率的关键手段。大量临床研究表明，血管内治疗能够显著提高ICAS-LVO患者的血管再通率，改善患者的神经功能预后。与单纯药物治疗相比，血管内治疗可使患者的90天良好预后率提高约30%。

早期血管再通是改善患者预后的关键，每延迟1分钟，患者脑组织损失约190万个神经元。因此，及时、有效的血管内治疗对于降低患者的致残率和病死率至关重要。中国专家共识的制定为ICAS-LVO的血管内治疗提供了规范化的指导，明确了治疗的适应证、技术选择、围手术期管理等内容，有助于提高临床治疗水平，降低医疗风险。

该共识的推广和应用将有助于促进ICAS-LVO血管内治疗的规范化和标准化，提高患者的治疗效果和生活质量，推动我国神经介入领域的发展。血管内治疗的临床意义

02临床识别与诊断

常见危险因素ICAS-LVO患者通常年龄较大，男性多见，常伴有高血压、高血糖、高脂血症等基础疾病，且有长期吸烟史。这些危险因素相互作用，加速动脉粥样硬化的发展，增加血管闭塞的风险。

例如，高血压可导致血管壁损伤，促进脂质沉积；高血糖可引起血管内皮功能障碍，加重动脉粥样硬化；长期吸烟可损伤血管内皮细胞，促进血栓形成。患者常表现为病情反复，症状加重常伴随多次短暂性脑缺血发作或脑梗死病史。后循环卒中患者中ICAS-LVO的发生比例相对较高，其症状可能包括眩晕、共济失调、构音障碍等。

与心源性栓塞引起的LVO相比，ICAS-LVO患者的症状发展相对缓慢，但病情反复发作，逐渐加重，对患者的生活质量造成严重影响。典型临床表现与其他病因的鉴别要点心源性栓塞引起的LVO患者多伴有心房颤动等心脏疾病，发病急骤，症状多为突发的单侧肢体无力或言语不清等。而ICAS-LVO患者则多有长期的血管危险因素暴露史，症状反复发作，且多累及后循环。

通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，可初步鉴别ICAS-LVO与其他病因引起的LVO，为后续的治疗提供依据。临床特征识别

MRI对脑组织的分辨率高，能够更早期地发现脑梗死病灶，尤其是对后循环梗死的诊断具有优势。MRA则可无创地显示颅内血管的狭窄或闭塞情况，与CTA相互补充。

例如，MRI的易感血管征可提示血栓的存在，而MRA可显示血管的狭窄程度和范围，有助于评估ICAS病变的严重程度。对于无法进行CTA检查的患者，MRA可作为替代检查方法。MRI与MR血管成像（MRA）CT是评估ICAS-LVO的常用影像学检查方法之一，可快速显示脑组织的密度变化，帮助判断脑梗死的范围和程度。CTA则能够清晰地显示颅内血管的狭窄或闭塞情况，为诊断ICAS-LVO提供重要依据。

例如，CTA可显示大脑中动脉的高密度征、颅内动脉钙化等特征，提示ICAS病变的可能性。此外，CTA还能评估侧支循环的情况，为治疗方案的选择提供参考。CT与CT血管成像（CTA）DSA是诊断ICAS-LVO的“金标准”，能够清晰地显示血管的狭窄、闭塞部位及侧支循环情况。其在术前评估、术中指导和术后随访中均具有重要价值。

例如，DSA可显示“锥形”闭塞、“喷气”样、“铅笔尖”状等特征，提示ICAS病变