中西医结合内科急症医学复习重点.pdf

中西医结合内科急症学 GZUCM by HZN.2015 第一章 循环系统急症 心脏骤停和心肺复苏术 心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停，针对这一情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏 （CPR），又称为心肺脑 复苏 （CPCR）。如果复苏未能成活则称为猝死。 【发病因素】： 分为心源性和非心源性两大类，前者指心脏本身疾病所引起的心脏骤停；后者指由于其他组织、器官疾病或者意外 所致的。心脏血管疾病：最常见为冠心病，约 80％，尤其不稳定型心绞痛（UP）、急性心肌梗死（AMI）最为多见，二者 又合称为急性冠脉综合征（ACS）。 【临床表现】 1．突然意识丧失、昏迷，常伴全身抽搐； 2．大动脉搏动消失； 3．呼吸停止或临终呼吸； 4．双侧瞳孔散大； 5．面色苍白、紫绀。 【心电图表现】 1、心室颤动（扑动） 2、无脉室速 3、心电机械分离 4、心室停搏 【西医诊断】 突然意识消失、大动脉搏动消失、呼吸停止或临终呼吸，即可做出心脏骤停诊断。 【治疗】 治疗原则：立即恢复有效的循环和呼吸功能，防治并发症和原发病。 「心肺复苏」 第一阶段为基础生命支持，此阶段主要目标是向心肌及全身重要器官供氧，包括开放气道(A)、人工通气(B)、胸外按压 （C）及除颤(D)四个方面，强调联合应用； 第二阶段为高级生命支持，主要为在BLS 基础上应用特殊设备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心跳； 第三阶段为长程生命支持，在前两阶段基础上，重点是脑保护、脑复苏及其复苏后并发症的防治。 「基础生命支持」 判断和呼救：识别判断心脏骤停并立即启动急救系统。 A （accessment airway）开放气道。方法有仰头抬颌法和托颌法两种： ①仰头抬颌法：此法开放气道效果较好，操作容易，但不适宜用于颈部外伤者。 ②托颌法：适用于颈部有外伤者，因此法易使抢救者操作疲劳，也不易于人工呼吸相配合，故在一般情况下不予应用。 B （breathing）人工呼吸。给予30 次胸外按压，开放患者气道后，即应做人工呼吸。 口对口人工呼吸：抢救者深吸一口气，张开口贴紧患者的嘴（要把患者的口部完全包住），用力向患者口内吹气。吹气要 深而慢，每次吹气时间在1s 以上，吹入气量为500～600mL，每次吹气时观察到患者胸廓上抬即可，连续吹气2 次。 口对鼻人工呼吸； 球囊面罩装置。 C （circulation）人工循环，胸外心脏按压： a：部位：胸骨中下部的中央 b：抢救者肘关节绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，利用髋关节为支点，用上半身的重量往下压（杠 杆原理） c：按压深度：胸骨下陷至少5cm d：按压应平稳、有规律地进行，不能间断，在一次按压周期，按压与放松时间各为50% e：按压频率：每分钟至少100 次 f：按压与人工呼吸比率：30：2 g：开放气道后，缓慢吹气2 次，每次通气时间为1s 以上，再行胸外按压30 次，完成5 个30：2 的按压／通气后，再检 查循环体征，如仍无循环体征，继续行CPR。每2 分钟或5 个CPR 循环后，人员轮换。 D （defilibation）除颤。 a 位置：前电极：右上胸 锁骨下 胸骨右缘； 侧电极：左下胸 乳头左侧，电极中心放在腋中线上。 1 中西医结合内科急症学 GZUCM by HZN.2015 b 步骤： 1、涂导电糊，开启电源，选择能量； 2、充电； 3、确定两电极位置，确定无周围人员直接或间接接触，同时按压两个放电按钮进行电击。 c 能量选择：建议使用设备最大能量（多为200J）除颤。 心肺复苏有效指标： 可触及大动脉搏动；病人口唇、颜面部转红；瞳孔由大变小并出现睫毛反射和对光反射；自主呼吸开始出现。 复苏药物：心脏骤停时进行外周静脉穿刺宜选择上肢粗大的易进入的静脉。 肾上腺素 （肾上腺素：兴奋a 受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加 脑血流量，有利于心脑的复苏，是治疗心脏骤停的首选药物。适用于心室静止、无脉性电活动、室颤、无脉室速。用量 用