中西医结合内科归纳.docx

ADDIN CNKISM.UserStyle民族 肺炎 主诉：典型：咳嗽、咳痰、发热（）天。 特殊情况如下叶大叶性肺炎：上腹痛、咳嗽、发热（）天。 现病史：1.发热(体温)：有无怕冷、寒战？ 2.咳痰：痰色质量 3.伴随症状：有无胸痛、呼吸困难，肌肉酸痛，出汗，乏力，咽痛，流涕、喷嚏、头痛 4.几种肺炎鉴别：细菌性肺炎：黄脓痰 /铁锈色痰 葡萄球菌肺炎：痰带血丝或桃花色脓痰 克雷伯杆菌肺炎：胶冻样痰 支原体、衣原体肺炎：刺激性呛咳，痰少 病毒性肺炎：冬春季发病，痰少，伴肌肉酸痛、腹泻、上呼吸道卡他症状 肺念珠菌病：白色粥样痰/乳酪块状 5.诊治经过：吃中药无效-多为细菌性肺炎、支原体、衣原体肺炎 吃抗生素无效-多为病毒性肺炎； 既往史：预防接种、过敏史 肺念珠菌病多有长期用广谱抗生素、免疫抑制剂的病史 体格检查：1.生命体征 2.肺部视触叩听 3.气管 4.咽喉情况 4.如下叶大叶性肺炎以腹痛为主诉：+腹部查体 5.舌、脉 你的情况已经了解了，我现在要去写病历了，请你稍微休息一下。 拟提检理化检查：1.血常规 2.痰培养+药敏 3.胸片/CT 初步诊断 1、中医诊断：咳嗽（无呼吸困难）/喘证（有呼吸困难）（邪犯肺卫证、痰热壅肺证、热闭心包证、阴竭阳脱证、正虚邪恋证） 2、西医诊断：肺炎（定位：左上、右下。。。。）（细菌性？病毒性？）左中下肺肺炎（葡萄球菌？） 西医鉴别诊断： （一）年轻人：1.肺结核：起病较缓，多有全身中毒症状（如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻等）。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。 2.肺脓肿：早期表现与肺炎链球菌相似，但是随病情进展咳出大量脓臭痰。X线显示脓腔及气液平。 （二）老年人：1.肺癌：多无急性感染中毒症状，痰中带血丝。血白细胞计数不高，痰中发现癌细胞。 (吸烟) 2. .肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素（如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史）。咯血、晕厥、呼吸困难较明显、颈静脉充盈。，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影(CTPA)、 放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。 诊疗计划： （一）中医诊疗方案： 治则:宣肺透邪，顾护津液 1.邪犯肺卫证:发热，微恶寒，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。疏风清热，宣肺止咳——三拗汤或桑菊饮加减 2.痰热壅肺证：高热烦咳黄痰，舌红苔黄，脉洪数。清热化痰，宽胸止咳——麻杏石甘汤合《千金》苇茎汤加减 3.热闭心包证：清热解毒，化痰开窍——清营汤加减 4.阴竭阳脱证：益气养阴，回阳固脱——生脉散合四逆汤加减 5.正虚邪恋证：疲倦乏力，五心烦热，舌红，苔薄黄，脉细数。益气养阴，润肺化痰——：竹叶石膏汤加减(竹叶，石膏，人参，麦冬，半夏，粳米，甘草) （二）西医诊疗方案（一般治疗，病因治疗，对症治疗，并发症治疗） 治疗原则：抗感染、祛痰、止咳、对症处理 1、抗菌药物： （1）细菌性肺炎：青霉素(240万U/d)，分三次肌注+喹诺酮类或头孢噻肟（口服/静脉） （2）支原体、衣原体肺炎：大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素（0.5g/d，连用5天）） （3）病毒性肺炎：利巴韦林（0.8-1.0g/d，分3-4次服用）、阿昔洛韦（每次5mg/kg，静脉滴注，一日3次，连续给药7天） （4）肺念珠菌病：氟康唑（每日200mg，首剂加倍，病情重者可用400mg/d) 2、祛痰：氨溴索 3、止咳、胸痛：可待因 4、发热：物理降温、吸氧等 支气管哮喘 主诉：反复发作喘息、气紧、胸闷、呼吸困难（）年，加重（）天。 现病史： 年轻人，反复发作的喘息性呼吸困难，诱因（特定、多样化），痰可多或无(量色质味)。气短程度(步行，上楼时、稍事活动、休息时)、精神状态、出汗、讲话方式、持续时间、加重缓解因素。发作的时候有没有觉得喉咙里面呼噜噜的响、(精神状态:有没有焦虑、出汗，持续时间，能不能连续说完一句话，休息的时候气不气紧，能不能走路)、恶寒发热(体温)、头痛、口渴 既往史：预防接种、过敏史 体格检查（舌脉）： 1.体位(可平卧，喜坐位，端坐呼吸) 1.生命体征 2.肺部视触叩听-发作时有肺气肿征； 3. 有无三凹征、反常呼吸 4.气管位置居中 5.有无心脏长大，心脏杂音 拟提检理化检查： 1.血常规 2.痰培养+药敏 3.胸片 4.动脉血气分析（重症哮喘见低氧血症） 5.呼吸功能检测（急性发作时不用） 6.特异性变应原检测 初步诊断 1、中医诊断：哮病 （发作期：①寒哮证②热哮证 缓解期：①肺虚证②脾虚证③肾虚证） 2、西医诊断：支气管哮喘急性发作期/慢