糖尿病慢性并发症防治与健康教育.pptx

糖尿病慢性并发症的

防治与健康教育

糖尿病慢性并发症糖尿病眼部病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病大血管病变

糖尿病慢性并发症3糖尿病视网膜病变成人失明的首要原因糖尿病肾病终末期肾病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件

01高血糖02糖尿病病程03血压04肥胖05遗传易感因素影响慢性并发症的主要危险因素

43视网膜病变缺血性视神经病变等21白内障青光眼糖尿病眼部病变

糖尿病致盲原因：视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。

糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变早期可以没有任何症状2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升成年人视力下降和失明的主要原因

早期常为非增殖型，病变局限与视网膜内，表现为微血管瘤、出血、渗血等；后期出现新生血管，称为增殖型，新生血管易破裂出血，血块机化后纤维组织牵拉可引起视网膜脱离而致盲。I期微血管瘤、出血II期硬性渗出III期棉絮状软性渗出IV期新生的异常血管V期玻璃体出血VI期纤维状瘢痕

筛查确诊糖尿病，每年检查眼底、视力评估发现视网膜病变轻度：6－12月重度：3－6月

糖尿病肾病（DN）是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现，早期表现为出现微量蛋白尿，晚期可发展为尿毒症1型糖尿病患者中约有40％死于DN，2型糖尿病患者中DN发生率约为20％，其发病率仅次于心脑血管疾病。病人肾功能异常的早期表现为出现微量白蛋白尿，晚期可发展为尿毒症。

糖尿病肾脏病变的发展过程早期微量白蛋白尿，肾小球滤过率高于正常或正常大量白蛋白尿，肾小球滤过率↓V期尿毒症I期肾体积增大II期肾小球毛细血管基底膜增厚III早期肾病IV临床肾病肾小球滤过率↑尿白蛋白排泄率正常肾小球滤过率轻度升高尿蛋白排泄率↓血肌酐↑，血压↑

糖尿病肾病的表现蛋白尿----尿液检查高血压肾脏及膀胱感染下背痛发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症

筛查尿常规尿蛋白血尿素氮血肌酐

糖尿病肾病

—治疗及自我护理01控制血糖02使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙03尽早开始胰岛素治疗04降低血糖05限制蛋白质的摄入06监测肾功能及蛋白尿07透析：血液透析、腹膜透析08肾脏移植

糖尿病神经病变STEP1STEP2STEP3STEP4糖尿病病程15年后大约50%的病人可能出现感觉神经问题，以周围神经病变最为常见常为对称性感觉异常，麻木、烧灼、针刺感，呈手套、袜套样分布，可伴痛觉过敏，下肢较上肢严重。首先影响长神经（足和下肢神经）---手套、袜套样感觉，下肢感觉异常主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以至山梨醇增多所致

晚期运动神经受累，肌张力降低，肌肉萎缩以至瘫痪。另外，自主神经病变也很常见，引起腹泻，排汗异常，排尿异常等。

01止痛以及针对体位性低血压、尿潴留、肌无力、感觉缺如或减退治疗等纠正高血糖、高血压、血脂紊乱；维生素B1、B12、甲基B12等神经营养素；改善神经微循环；020304糖尿病神经病变治疗

肢端麻木时注意加强保护：例如对测试水温，及鞋内异物等的关注01在体位改变时应放慢动作，先坐起后站立避免体位性低血压02少食多餐，减轻胃肠道负担03及时排尿，避免尿潴留04糖尿病神经病变的护理

糖尿病足病变糖尿病足的定义WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

糖尿病足病变常见的足病变：溃疡和坏疽溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染，坏疽可以是局限的，也可是整个足。是截肢、致残的主要原因

足溃疡的既往史01010203040506神经病变的症状或体征糖尿病的其它微血管病变严重的足畸形其它危险因素：视力下降，鞋袜不合适个人因素：经济条件差，老年或独居，拒绝治疗和护理等0203040506糖尿病足—危险因素

足溃疡与感染的诱因与不合脚的鞋产生摩擦未治疗的胼胝自行处理的胼胝足部损伤烫伤鸡眼处理不当指甲感染（甲沟炎）足部畸形

糖尿病足分级0级:有危险因素，无溃疡2级：深溃疡＋感染3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿1级：浅溃疡，无感染4级：局限性坏疽5级：全足坏疽

合理的膳食结构01血糖控制并稳定在理想水平02调节血脂和控制血压03仔细检查创面：溃疡大小和深度04清除分泌物：3％双氧水等冲洗05抗生素：如庆大霉素、甲硝唑06其他：654－2，药膜、中药、局部红外线照射07糖尿病足的治疗

AEDFBC戒烟消除已知的危险因素定期检查严格控制血糖指导患者进行足部监护糖尿病人的