疼痛规范化治疗.pptx
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疼痛规范化治疗;目录;01;疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，通常伴随着组织损伤或潜在的组织损伤。;突然发生的疼痛，持续时间较短，通常与组织损伤或炎症相关。;生理因素;规范化治疗意义;02;;如血常规、血生化等，有助于排查感染性疾病或代谢性疾病引起的疼痛。;如VAS（视觉模拟评分量表
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临床使用说明“弱”阿片类药物也是阿片受体结合，但不是100%饱和结合如果弱阿片常规用量无效时，应改用效果肯定的强阿片药不能像袋鼠跳跃那样，从弱阿片跳到弱阿片复合制剂由于非甾类抗炎药的存在，有封顶效应和相关的副作用第62页，共126页，星期日，2025年，2月5日用于重度疼痛的“强”阿片类止痛药物分类常用有效剂量给药途径峰值时间持续时间主要副作用（mg/4-6h)(h)(h)吗啡※5-30口服1.5-24-6便秘，呕吐，镇静10皮下0.5-13-5低血压及晕厥，缩瞳美沙酮5-20口服4-6便秘，恶心，呕吐10皮下0.5-1.54-6呼吸抑制，蓄积而引起镇静哌替啶300口服1-23-6呼吸抑制，类
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耐受性长期使用药物后，对该药物或同类药物作用的反应性降低的状态。身体依赖性为了维持个体正常机能活动需要药物存在的状态。突然停药可引起身体的病态，即戒断综合症。身体依赖和耐受性皆为连续用药后对药物正常的药理学反应，不能与成瘾性相互混淆。物理疗法：热敷、冷敷、按摩、针灸、或使用简易的理疗仪器。另类疗法：芳香疗法、淋巴按摩、艺术疗法、气功疗法、音乐疗法。心理、社会、文化、灵性照顾。辅助疗法伤害感受性疼痛也可用阿片类)重度阿片类+非阿片类骨、软组织轻、中度非阿片类（需要时内脏痛轻度非阿片类（需要时也可用阿片类)中、重度阿片类+非阿片类疼痛类型与治疗的选择用于轻度疼痛的非甾体类药物分类半衰期（ｈ）常用有
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第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日慢性疼痛的危害疼痛研究的进展疼痛治疗的规范治疗理念的发展第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日疼痛是至今尚未完全解决的困扰人类医学难题之一英文“Pain”来源于拉丁文词根“Poena”，意为“惩罚”疼痛经常与痛苦相关联与现存或者潜在的组织损伤有关的不愉快感觉和情感体验疼痛是一类疾病（2000，WHO）第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日慢性疼痛的患病率BreivikH,etal.EurJPain2006;10:287–333.在欧洲,约1/5的成年人患有中到重度的慢性疼痛中位患病时间为7年最常见的疼痛部位是背和关节最常见的病因是关
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***********全球吗啡的消耗量在20年间快速增长，1988-1996年，吗啡的消耗量翻了3倍多，从不到5.8吨增长到17.8吨，此后，一直保持稳定增长，2007年全球吗啡总消耗量为39.2吨，遍及全球155个国家，但不同国家间的消耗水平差距非常大，而增长主要来自于发达国家，主要归功于经济、国家调控等因素促进了疼痛治疗水平的提高。如美国，其医用吗啡消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%，相反，中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%。***用S-DDD的统计方法，天然阿片类药物的消耗量平稳增长，07年的总消耗量几乎达到了1988年时的3倍。在此20年间，天
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疼痛的规范化治疗演讲人：日期：
目录CATALOGUE疼痛概述与分类规范化治疗原则与方法常见疼痛疾病的规范化治疗疼痛评估与监测患者教育与心理支持挑战与展望
01疼痛概述与分类PART
疼痛定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，通常伴随实质或潜在的组织损伤，是机体对损伤或刺激的防御性反应。疼痛原因疼痛的原因包括伤害性刺激、炎症、神经病变、心理因素等。伤害性刺激如刀割、烧伤等可直接损伤组织细胞；炎症则引起局部组织肿胀、渗出等；神经病变如糖尿病周围神经病变等；心理因素如焦虑、抑郁等也可导致疼痛。疼痛定义及原因
根据疼痛的性质和特点，可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛持续时间短，通常与组织损伤或
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癌性疼痛及其规范化治疗.ppt
**说明以前是口服药物治疗为主，现在由于新剂型的开发和药物的研制，以无创为主。**癌痛成功控制的一个关键因素，是剂量个体化。剂量个体化是指不同个体对阿片药物的敏感性不同，因此没有一个标准用量，凡是使疼痛得到控制而不良反应最小的剂量就是一个正确的剂量。剂量个体化实施的一个重要方面，就是要剂量充分地治疗癌痛。硫酸吗啡控释片的剂量个体化方案当患者应用MST后达不到12小时镇痛并需要加用即释吗啡时，即应当考虑增加下次MST的用量当突破性疼痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂量是12小时MST剂量的1/4-1/3按应按30%-50%增加剂量每24小时调整剂量1次TIME原则ElevateManageInc
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癌性疼痛及其规范化治疗义.ppt
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NSAID镇痛药物日用剂量上限药名剂量日限量阿司匹林500~1000mg/4~6h6g对乙酰氨基酚650~1000mg/6h2g布洛芬400~500mg/6h3.2g双氯芬酸25~100mg/6h舒林酸150~200mg/12h400mg非诺洛芬200~400g/4~6h3.2g意施丁25~75mg/12h200mg非甾类药物的封顶效应:有日限量,再增加剂量,不会增加疗效反而增加副反应 第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日按时给药按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予。目的——使疼痛得到持续的缓解反对单一按需给药的医嘱既要有长
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NSAID镇痛药物日用剂量上限药名剂量日限量阿司匹林500~1000mg/4~6h6g对乙酰氨基酚650~1000mg/6h2g布洛芬400~500mg/6h3.2g双氯芬酸25~100mg/6h舒林酸150~200mg/12h400mg非诺洛芬200~400g/4~6h3.2g意施丁25~75mg/12h200mg非甾类药物的封顶效应:有日限量,再增加剂量,不会增加疗效反而增加副反应 第31页，课件共77页，创作于2023年2月按时给药按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予。目的——使疼痛得到持续的缓解反对单一按需给药的医嘱既要有长期医
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急慢性疼痛、癌痛 的规范化治疗 中国医科大学第一临床学院 麻醉科 马 虹 疼痛定义 手术后和急性疼痛规范化治疗 癌痛规范化治疗 慢性非癌痛规范化治疗 Ⅰ 疼痛定义 Ⅱ 手术后和急性疼痛规范化治疗 中华医学会麻醉学分会 ?成人手术后疼痛处理专家共识? 2010年 从急性到慢性手术后疼痛 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker 面部表情量表 阿片类镇痛药概述 阿片类药物的应用 阿片类药物常见副作用及处理 阿片类药物常见副作用及处理 Ⅲ 癌痛规范化治疗 几种难治性癌痛的药物治疗 Ⅳ 慢性非癌痛规范化治疗 慢性疼痛定义 《卫生部强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》 为什么不推
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癌症疼痛的规范化治疗.ppt
遵循三阶梯治疗原则-1口服给药能口服的尽量口服：随着剂型的发展，不能口服的有更多的无创给药方式可以选择警惕“一律使用PCA泵给药或一律使用度冷丁”的做法口服—癌痛治疗的首选给药途径第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日不同无创给药途径的比较-2直肠给药的特点：首过效应很少吸收影响因素有：直肠内有无粪便，药物在直肠中的位置等吸收较完全剂量调整较容易但一些患者无法接受专家通常建议：无法口服的患者或儿童的选择第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日不同无创给药途径的比较-3舌下给药的特点：没有首过效应药物吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响药物吸收较完全专家建议：由于舌下给药的药物吸
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第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日内容提要基本概念回顾疼痛的概念、疼痛的分类疼痛的评估疼痛评估的原则、常用方法、疼痛评估的内容癌痛的评估原则疼痛的治疗疼痛治疗常用方法、癌痛的药物治疗第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日在“它”的折磨下温驯的人变得暴躁坚强的人变得懦弱优雅的人变得歇斯底里……疼痛！！！第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日国际疼痛学会对疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验.第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日生命体征血压体温呼吸脉搏疼痛第
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吗啡剂量滴定方法第28页，共59页，星期日，2025年，2月5日硫酸吗啡控释片的剂量个体化方案当患者应用MST后达不到12小时镇痛并需要加用即释吗啡时，即应当考虑增加下次MST的用量当突破性疼痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂量是12小时MST剂量的1/4-1/3按应按30%-50%增加剂量每24小时调整剂量1次TIME原则ElevateManageIncreaseTitrate初始剂量由疼痛程度及服药史而定，一般MST10～30mg开始，每12小时服药1次。第29页，共59页，星期日，2025年，2月5日MST剂量滴定方法例：重度疼痛患者初始剂量的确定MSContin30mgq12h按时给药
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规范化疼痛处理注意事项-3杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛。止痛作用为吗啡的1/8。止痛时间可维持2.5~3.5h。吗啡的止痛时间可维持4~6h。杜冷丁在体内代谢为去甲杜冷丁，去甲杜冷丁的止痛效果为杜冷丁1/2，而半衰期为3~18h,是杜冷丁的10倍，神经毒作用是杜冷丁的2倍。大剂量重复使用使去甲杜冷丁积聚，出现神经毒性反应。第63页,共71页，2024年2月25日，星期天规范化疼痛处理注意事项-4
（急性吗啡过量的临床表现及处理）临床表现：呼吸抑制，睡眠加深致昏迷、骨骼肌松驰、发冷、皮肤湿冷、缩瞳、有时心动过缓或血压低。处理纳络酮0.4~2mg溶于10ml盐水中，静脉缓入，每分钟用药0.5ml
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03慢性疼痛的规范化治疗.ppt
慢性疼痛的规范化治疗 规范化治疗的原则 有效消除疼痛; 最大程度减少药物的不良反应; 提高患者的生活质量; 控制疼痛的标准 数字评估法的疼痛强度＜3或达到0; 24小时内暴发痛的次数＜3; 24小时内需要解救药的次数＜3; 第一节 慢性癌痛的规范化药物治疗 WHO癌症三阶梯止痛指导原则 1.按阶梯给药； 2.首选无创给药； 3.按时给药； 4.个体化给药； 5.注意具体细节； 1.按阶梯给药： 2.首选无创给药 口服具有无创、方便、安全、经济的优点。 新无创给药途径：芬太尼透皮贴剂（多瑞吉），适用于有吞咽困难、严重呕吐或胃肠梗阻等无法口服给药的患者。具有无首过效应，恶心、呕吐、便
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慢性疼痛的规范化治疗课件.ppt
慢性疼痛的规范化治疗;规范化治疗的原则;控制疼痛的标准;第一节 慢性癌痛的规范化药物治疗;1.按阶梯给药：;按时给药的原理：;4.个体化给药;初次用药从最小剂量开始;
每日疼痛反复发作超过4次可能存在药物剂量的不足，一般为原剂量的25-50%，最多不超过100%，以防各种不良反应造成的危害。
剂量增加幅度（根据数字分级法NRS）：
（1）疼痛程度≥7，增50%~100%
（2）疼痛程度5-6，增25%~50%
（3）疼痛程度≤4，增25%；
;剂量调整方法：;5.注意具体细节;第二节 慢性非癌痛的治疗原则;1.慢性非癌痛的治疗方法;2.强阿片类药物在慢性非癌痛治