疼痛规范化治疗 (2).ppt

临床使用说明“弱”阿片类药物也是阿片受体结合，但不是100%饱和结合如果弱阿片常规用量无效时，应改用效果肯定的强阿片药不能像袋鼠跳跃那样，从弱阿片跳到弱阿片复合制剂由于非甾类抗炎药的存在，有封顶效应和相关的副作用第62页，共126页，星期日，2025年，2月5日用于重度疼痛的“强”阿片类止痛药物分类常用有效剂量给药途径峰值时间持续时间主要副作用（mg/4-6h)(h)(h)吗啡※5-30口服1.5-24-6便秘，呕吐，镇静10皮下0.5-13-5低血压及晕厥，缩瞳美沙酮5-20口服4-6便秘，恶心，呕吐10皮下0.5-1.54-6呼吸抑制，蓄积而引起镇静哌替啶300口服1-23-6呼吸抑制，类阿托品中毒症状二氢吗啡酮8口服1-23-4与吗啡同，作用时间较短皮下0.5-13-4吗啡控释片10-60mg/12h口服2-312便秘，恶心，呕吐芬太尼透皮贴剂25ug/h起始经皮12-1872恶心，呕吐，头晕，便秘但便秘发生率明显低于吗啡※为代表性药物第63页，共126页，星期日，2025年，2月5日丁丙诺非镇痛作用是吗啡的30倍阿片受体激动-拮抗剂（部分激动剂）一旦与受体结合就不容易解离而维持较长时间的药理作用，作用持续时间达8小时首过效应明显，不能口服，舌下含服吸收好，生物利用度75%，可通过胎盘和血脑屏障存在镇痛极限，具有封顶效应，每日3-5mg为镇痛高限（相当于吗啡180mg-300mg）第64页，共126页，星期日，2025年，2月5日丁丙诺非属于长效镇痛剂，单独或低剂量使用时会产生激动作用，发挥镇痛作用高剂量时发生拮抗作用不能与吗啡同时应用肌肉注射：0.15-0.3mgq6h-q8h舌下含服：0.2-0.6mgq6h-q8h仅用于部分使用较低剂量吗啡的患者，不能代替吗啡产生的呼吸抑制不能被纳洛酮拮抗第65页，共126页，星期日，2025年，2月5日难治性疼痛处理癌症骨转移引起的骨痛晚期癌症60％－－84％出现骨转移疼痛，肺癌和乳腺癌患者骨转移率达85％。1、NSAIDS如阿司匹林扑热息痛2、双磷酸盐类如氯磷酸二钠3、有创性治疗如放射治疗等第66页，共126页，星期日，2025年，2月5日难治性疼痛处理神经损伤、压迫引起的神经元性疼痛和神经细胞的异常放电有关卡马西平：100-400mg1-4次/d加巴喷丁：100-200mg3次/d第67页，共126页，星期日，2025年，2月5日难治性疼痛处理伴有抑郁情绪或症状在足够阿片类制剂使用的基础上，选择：阿米替林：10mg25mg50mg