疼痛规范化治疗.ppt

耐受性长期使用药物后，对该药物或同类药物作用的反应性降低的状态。身体依赖性为了维持个体正常机能活动需要药物存在的状态。突然停药可引起身体的病态，即戒断综合症。身体依赖和耐受性皆为连续用药后对药物正常的药理学反应，不能与成瘾性相互混淆。物理疗法：热敷、冷敷、按摩、针灸、或使用简易的理疗仪器。另类疗法：芳香疗法、淋巴按摩、艺术疗法、气功疗法、音乐疗法。心理、社会、文化、灵性照顾。辅助疗法伤害感受性疼痛也可用阿片类)重度阿片类+非阿片类骨、软组织轻、中度非阿片类（需要时内脏痛轻度非阿片类（需要时也可用阿片类)中、重度阿片类+非阿片类疼痛类型与治疗的选择用于轻度疼痛的非甾体类药物分类半衰期（ｈ）常用有效剂量给药途径主要副作用（ｍｇ／４－６ｈ）过敏，胃刺激，阿斯匹林★２－３２５０－１０００口服血小板功能障碍扑热息痛２－３５００－１０００口服肝，肾毒性布洛芬２２００－４００口服胃肠道刺激，血小板减少消炎痛４－５２５－５０口服胃肠道刺激萘普生１０－２０２５０－５００口服胃肠道刺激加合百服宁２５００－１０００口服肝，肾毒性意施丁２５－７５／１２ｈ口服，药效可胃肠道刺激维持２４小时★为代表性药物止痛封顶效应〈消炎效应〈解热封顶01均有封顶效应02高蛋白结合率〉90%以上03不同时间两种药，但一种无效，另一种可能有效04临床注意事项用于中度疼痛的“弱”阿片类药物分类常用有效剂量给药途径主要副作用（mg/4-6h）可待因※250-1000口服便秘，呕吐30皮下头痛右旋丙氧酚50-100口服幻觉，精神错乱曲马多50-100口服、皮下头晕，恶心，呕吐双克因1-2片/12h口服，药效维持12小时便秘，恶心，呕吐，尿潴留奇曼丁50-150mg/12h口服，药效维持12小时疲劳※为代表性药物天然阿片类药物01体内仅有10%脱甲基成为吗啡02非肠道给药的效力不到吗啡的1/1203口服给药的效力为吗啡的1/4—1/304口服常用剂量：30mg-60mgQ4h-Q6h055%-10%的人群不能将可待因转化为吗啡06副作用与吗啡相似—只是较轻微，便秘较明显07剂型：针剂、片剂、糖浆08可待因（甲基吗啡）人工合成的中枢止痛剂，可待因的类似物01具有阿片和非阿片双重性质02体内代谢为去甲曲马多,（其效应比曲马多强2-4倍）03非肠道给药的效力为吗啡的1/1004口服常用剂量：50mg-100mgQ4h-q6h05副作用较轻微，只有很少的便秘、呼吸抑制06药物依赖倾向性相当小07曲马多“弱”阿片类药物也是阿片受体结合，但不是100%饱和结合01如果弱阿片常规用量无效时，应改用效果肯定的强阿片药02不能像袋鼠跳跃那样，从弱阿片跳到弱阿片03复合制剂由于非甾类抗炎药的存在，有封顶效应和相关的副作用04临床使用说明用于重度疼痛的“强”阿片类止痛药物分类常用有效剂量给药途径峰值时间持续时间主要副作用（mg/4-6h)(h)(h)吗啡※5-30口服