疼痛规范化治疗 (2).ppt

***********全球吗啡的消耗量在20年间快速增长，1988-1996年，吗啡的消耗量翻了3倍多，从不到5.8吨增长到17.8吨，此后，一直保持稳定增长，2007年全球吗啡总消耗量为39.2吨，遍及全球155个国家，但不同国家间的消耗水平差距非常大，而增长主要来自于发达国家，主要归功于经济、国家调控等因素促进了疼痛治疗水平的提高。如美国，其医用吗啡消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%，相反，中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%。***用S-DDD的统计方法，天然阿片类药物的消耗量平稳增长，07年的总消耗量几乎达到了1988年时的3倍。在此20年间，天然阿片类原料的供应满足的不断增长的市场需求。对于有相同阿片样作用的合成类阿片，2007年总消耗量较1988年翻了5倍，因此天然阿片类药物的消耗量占整个阿片类药物消耗量的比例从1988年的72%下降到2007年的61%。天然阿片类的需求期望可以继续保持这种缓慢的增长，以保证在其在阿片类药物总消耗量的比例继续下降，进而实现合成类阿片类药物的更快速增长。***哌替啶的消耗量20年间在15吨上下波动，近五年出现了明显下降的趋势，2007年的全球消耗量为9.8吨，美国是主要的消耗国，3.9吨，占全球的39.8%，中国第二，总销量为1.6吨，占全球16.3%。*不同无创給药途径的比较－2经皮肤给药的特点：无首过效应药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪的厚薄、外界温度/湿度，体温变化等。这些影响主要是个体差异造成的，医生无法控制。吸收不完全，残留较量大，不容易剂量调整。使用方便，依从性好。第95页,共126页，星期六，2024年，5月不同无创给药途径的比较-3直肠给药的特点：首过效应很少吸收影响因素有：直肠内有无粪便，药物在直肠中的位置等吸收较完全剂量调整较容易但一些患者无法接受第96页,共126页，星期六，2024年，5月不同无创给药途径的比较-4舌下给药的特点：没有首过效应药物吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响药物吸收较完全专家建议：由于舌下给药的药物吸收特点，专家通常建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗的需要第97页,共126页，星期六，2024年，5月口服给药的优势简单，经济，方便药物吸收规律，医生易于控制剂量疗效确切，安全性高便于剂量调整长期应用，患者依从性好，独立性强第98页,共126页，星期六，2024年，5月口服—癌痛治疗的首选给药途径WHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径（WHOguidelinesforthemanagementofCancerpain,1986)EAPC(欧洲姑息治疗学会）推荐癌痛治疗首选口服给药途径（EAPCrecommendationsformorphineandalternativeopioidsincancerspain,1996)第99页,共126页，星期六，2024年，5月口服—癌痛治疗的首选给药途径癌症患者口服用药是常规的最佳给药途径(摘自：最新姑息医学牛津教科书）(Theoralrouteofopioidadministrationremainsthemostimportantandappropriateinroutinepractice.)(Oxfordtextbookofpalliativemedicine3rdedition,DerekDoyleetc.,2004)第100页,共126页，星期六，2024年，5月因此，口服吗啡是治疗重度癌痛的首选用药。第101页,共126页，星期六，2024年，5月麻醉药品常见副作用及处理第102页,共126页，星期六，2024年，5月使用阿片类药物治疗癌痛可能出现的副作用恶心、呕吐便秘12第103页,共126页，星期六，2024年，5月副作用的处理恶心预防措施：1.使用阿片类药物出现的恶心、呕吐，一般情况下在5—7天会逐渐减轻或消失。2.在服用阿片类药物的同时给予止吐药。3.初期可服用灭吐灵或胃肠动力药，症状较重者可使用盐酸格拉斯琼。第104页,共126页，星期六，2024年，5月副作用的处理便秘预防措施：1.在服用阿片类药物的同时给予润肠药或通便泻药。