精神分裂症(三).pptx

汇报人：WPS;（一）诊断要点

精神分裂症的诊断应结合病史、临床症状、病程特征及体格检查和实验室检查的结果来做出，典型病例诊断一般不难。

1.症状特点

尽管精神分裂症的诊断至今没有绝对特异性的症状，但出于实践的目的，诊断标准将某些症状或症状群界定为对做出诊断有相对的特异性。一般来说，患者在意识清晰的基础上（少数急性起病者可有意识障碍）持续较长时间出现下述症状就要想到精神分裂症的可能，出现的症状条目越多，诊断的信度和效度就越高。

;（一）诊断要点

1.症状特点

（1）持续的妄想：如夸大妄想、关系妄想、被害妄想。

（2）持续的幻觉：可以出现任何形式的幻觉，但最常见的是幻听。

（3）思维紊乱（思维形式障碍）：如词不达意及思维松弛、言语不连贯、语词新作。严重时，患者的言语过于不连贯以至于无法被理解（词语杂拌）。

（4）被动体验、被影响或被控制体验：如个体体验到其感觉、动机行为或思想不是由自己产生的，而是被他人强加的，或思维被抽走、被广播。

（5）阴性症状：如情感平淡、思维贫乏或言语贫乏、意志缺乏、社交缺乏或兴趣缺失。

（6）明显的行为紊乱：可以出现在任何有目的的活动中，如个体表现出怪异的或无目的的行为，或被不可预知、不恰当的情绪反应干扰的行为。

（7）精神运动性症状：如紧张症性不安或激越、作态、蜡样屈曲、违拗、缄默或木僵。应注意，如果紧张症综合征出现于精神分裂症中，则应同时诊断与其他精神障碍相关的紧张症。;（一）诊断要点

2.病程特点

精神分裂症大多为持续性病程，仅少数患者在发作间歇期精神状态可基本恢复到病前水平。既往有类似发作者对诊断有帮助。

按照ICD-11诊断标准，首次发作者通常要求在一个月及以上时期的大部分时间内持续存在上述症状条目（1）到（7）中至少2项，且其中至少符合（1）到（4）中的1项。

;（一）诊断要点

3.其他特点

家族中（特别是一级亲属）有较高的同类疾病的阳性家族史，躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现。

如患者存在符合抑郁或躁狂发作标准的心境症状则不应诊断为精神分裂症。

如精神分裂症症状与心境症状同时发生且达到均衡，那么即使精神分裂症症状已符合精神分裂症的诊断标准，也应诊断为分裂情感障碍。

如患者的精神症状能用脑器质性疾病、躯体疾病或物质使用来更好地解释，也不应诊断为精神分裂症。;精神分裂症的诊断实际上是依靠排除法来做出的，临床上也需与其他疾病鉴别。;（二）鉴别诊断

1.继发性精神病性障碍

（1）相关疾病及症状特点：理论上，能引起大脑功能异常的疾病，尤其颞叶和中脑受损时，可能出现精神病性症状。患者若有不典型或少见症状，或有意识水平变化，需警惕继发性精神病性障碍，即使是既往诊断为精神分裂症的患者，也需排除躯体疾病所致，如脑肿瘤可能导致精神症状被误诊为精神分裂症。

;（二）鉴别诊断

1.继发性精神病性障碍

（2）躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍特点：

躯体疾病与精神症状在时间上密切相关，病情消长与原发疾病平行。

精神症状多在意识障碍背景上出现，幻觉以幻视为主，症状可能昼轻夜重，较少有精神分裂症的“特征性”症状，病变部位不同会有相应症状。

体格检查可发现阳性体征。

实验室检查能找到相关证据。

;（二）鉴别诊断

1.继发性精神病性障碍

（3）精神活性物质及治疗药物所致精神障碍特点：

有确定的用药史。

精神症状的出现与药物使用在时间上密切相关。

用药前患者精神状况正常。

症状表现符合不同种类药物所致精神障碍的特点，如有意识障碍、幻视等。;（二）鉴别诊断

2.其他精神病性障碍与精神分裂症的鉴别

（1）分裂样精神障碍：

主要特点：病程持续时间不足一个月。

与精神分裂症的区别：凭借较短的病程与精神分裂症相区分，精神分裂症的病程通常更长。

;（二）鉴别诊断

2.其他精神病性障碍与精神分裂症的鉴别

（2）急性短暂性精神病性障碍：

起病特点：无前驱症状，突然起病。

症状发展：精神病性症状在两周内达到顶峰状态，且症状的性质与强度每天甚至一天之内都会发生变化。

缓解情况：通常在数天内可完全缓解，个体能恢复到病前的功能水平。

相关因素：部分患者病前存在明显的应激因素。

特殊情况：若患者在三个月内症状未缓解或社会功能水平恢复不佳，则需考虑精神分裂症或其他精神病性障碍的可能性。;（二）鉴别诊断

2.其他精神病性障碍与精神分裂症的鉴别

（3）分裂情感障碍：

发作特点：在一次疾病发作过程中，精神病性症状和心境障碍（躁狂或抑郁）均十分明显，且两者差不多同时出现或消退。

与精神分裂症的区别：与精神分裂症相比，其心境障碍症状与精神病性症状紧密相关且程度相当，而精神分裂症主要以精神病性症状为主。;（二）鉴别诊断

3.心境障碍与精神分裂症的鉴别

（1）精神病性症状特点：

严重心境障碍发作