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江西基本医疗保险定点医疗机构.docx

发布：2020-11-14约小于1千字共3页下载文档
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江西省基本医疗保险定点医疗机构 申请表 医疗机构名称： 申请日期： 1 医疗机构名称 医疗机构地址 所在县、区 乡镇、街道 所有制形式 机构类别 医院等级 主管部门 邮政编码 开始营业年月 法人代表 联系电话 医保负责人 联系电话 核定床位数 实际开放 床位数 建筑面积 医疗业务 用房面积 开户银行及帐号 诊疗科目范围 总人数 高级 中级 初级 医生 护士 卫生技术人员 医技 构成情况 药师 其他 合计 2 总收入 万元，其中药品 万元，医用材料 万 上年度医疗收 元，检查化验 万元，手术、治疗 万元，其他 入情况 万元。 医疗机构 基本情况介绍 评估情况 公示情况 3
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