急诊科常用诊疗操作技术.pdf

经口直视气管内插管 【气管插管目的】 1. 有气囊的插管防误吸。 2. 直接吸引气管分泌物。 3. 不造成胃涨，减少胃反流。 4. 保持上呼吸道通畅。 5. 便于雾化和急救药物的使用。 【插管指征】 1. 所有呼吸、心跳停止的患者（ CPR ）。 2. 不能用常规氧疗法纠正氧合衰竭（ PO2 ↓）。 3. 肺泡低通气（ PCO2 ↑）。 4. 上呼吸道不通畅（分泌物、肿物等）。 5. 患者缺乏保护性反射（如作呕吐反射、呛咳反射消失）。 6. 可能发生上呼吸道梗阻患者（如上呼吸道烧伤）。 7. 严重头面部创伤，呼吸道可能不能自主维持者。 【所需设备】 1. 喉镜及大小合适的叶片。 2. 开口器。 3. 可 弯曲的导丝。 4. 10~20ml 注射器。 5. 大小合适的口咽通气管。 6. 粘贴固定用胶布。 7. 大小合适的气管插管。 8. 连接氧气带储气囊的面罩。 9. 吸引器和吸痰管。 【操作技术】 1. 平卧位、头后仰、下颌提起、纯氧面罩。 2. 麻醉快速顺气管插管，清醒病人给予适当镇静（地西泮 10~20mg经脉注射，或咪达唑仑 2~5mg 经脉注 射）。 （1） 利多卡因 1mg/kg静脉注射。 （2 ） 阿托品 0.02mg/kg 静脉注射 3分钟后。 （3） 氯琥珀胆碱（司克林） 1.5mg/kg静脉注射 30秒后。 3. 推开嘴唇，以右手示指拉上颌，从而使张嘴。、 4. 左手持喉镜，将叶片插入，向右扁桃体方向推进。 5. 一旦叶片到达右扁桃体，将叶片横推向中线，从而使舌体被叶片挡在口腔左部。 6. 暴露会厌 —— 非常重要。 7. 叶片继续前进，直到叶片顶端到达舌根与会厌间的结合部。 8. 左手握住喉镜把向前上方提起，多数情况下已可看到声门。有时可能需有人帮助压一下喉头以更好看 清声门。 9. 右手持气管插管，先使管子的弯曲弧度向右，插入嘴里。 10. 在直视下将管子插入声门。 11. 持管子气囊刚好全部进到声门下，并继续插入 1~2cm时，即可气囊充气，并固定插管。 12. 用听诊器听双肺尖和侧胸部，确认双侧呼吸音已确认气管插管是否成功或位置是否适当。 【插管注意事项】 1. 必须有良好吸引器。 2. 一次插管操作不要超过 30秒。 3. 插管前后都要用纯氧面罩和皮球辅助呼吸。 4. 抽好一只镇静药备用（如咪达唑仑 5mg/5ml ）。 5. 插管中及后持续监测 SPO2。 6. EMS 系统中因操作机会少，气管插管的失败率高达 50% 。 7. 准备各种型号气管插管，成人气管插管内径平均为 7~8mm. 。 8. 准备一个探条，放入气管插管腔中，使导管有一定的硬度，使操作时导管更易控制，其远端还不能超 过导管的远端开口。 9. 气管导管置入深度成人一般在 19~23cm 。 10. 气囊充气恰好封闭气道（通常为 10ml ）。 11. CXR 以确定导管是否在气管隆嵴的上方。 1 / 12 环甲膜切开术 对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，在做常规气管切开术。 【环甲膜切开术的手术要点】 1. 于甲状软骨和环状软骨间做一长 2~4cm 的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯曲管钳 扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。 2. 手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起吼狭窄。 3. 环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过 24小时。 4. 对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度 药掌握恰当，防止刺入气管后壁。 【术后处理】 1. 床边设备 应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一幅同号气管套管。 2. 保持套管通畅 应经常吸谈，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。术后