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急诊科诊疗常规和技术操作规范

2011年4月

第一章急诊症状鉴别常规

第一节心脏骤停

【临床表现】

一)基本表现

1.发病或者受伤后24小时内心脏停搏。

2.意识突然丧失。

3.大动脉颈动脉与股动脉)摸不到搏动。

4.呼吸停止或者抽搐样呼吸。

(1)将面部贴近患者的鼻部，感受呼吸时气流。

(2)听病人是否有呼吸声。

(3)看胸廓有无起伏。

5.瞳孔散大固定。

(1)常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。

(2)1〜2分钟后才出现瞳孔固定。

(3)部分在心脏骤停后无瞳孔散大。

(4)不能作为早期诊断根据。

6.全身发绢

7.心电图表现为心室颤幻、无脉有电活动或者心室停搏

二)问诊要点

1.不适宜花时间全面询间病史。

2.扼要询问目击者：

(1)发作到就诊时间。

(2)患者发作前症状，当时所处环境。

(3)有无外伤史。

(4)心脏病史。

(5)药物、化学品中毒史。

【院前处理】

1.就地心肺复苏：基础生命支持。

2.A(ainvay)：保持气道通畅。

3.B(breath)：建立人工呼吸。

4.c(circulation)：建立人工循环。

5.有条件场地使用体外自动除颤器。

6.及时呼救，转运至最近医院。

7.建立静脉通路。

8.心电图，心电监护。

【诊断与鉴别诊断】

一)诊断

1.意识突然丧失。

2.大动脉颈脉与股动脉)摸不到搏动。

3.心电图。

(1)心室颤动或者扑动、持续性心动过速。

(2)电机械分离。

(3)心室停搏。

4.根据前两项即可作出I临床诊断

二)鉴别诊断

急性意识障碍有脉搏)：

⑴晕厥。

(2)虚脱。

(3)急性脑血管病。

(4)低血糖。

(5)急性气道堵塞。

(6)头部创伤。

【急诊治疗】

一)基本处理

1.基础生命支持直至恢复自主呼吸循环

(1)基础生命支持包含识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻，心肺复苏与体

外自动除颤器使用。

(2)A：保持气道通畅：

①人工或者吸引器清除呼吸道异物如义齿、呕吐物)；

②怀疑为气道异物可使用l-emilich手法排除；

③患者取仰卧位，前额用力加压，头后仰，提高须部，使下颌尖、耳垂与平地成垂直:

④气管内插管，或者食管气管联合式气管、喉罩；

⑤必要时环甲膜穿刺、气管切开。

(3)B：人工呼吸:

①最简单是口对口人工呼吸，特别在院外；

②在抢救室气管插管前简易呼吸器(球囊一面罩)人工呼吸：

③不管何种人工呼吸［口对n、口对面罩、球囊一面罩、球囊对高级气道)均应吹气1秒

以上，保证有足够量的气体进人并使胸廓有明显的提高；

④迅速气管插管后用呼吸机机械通气。

(4)：建立人工循环(胸外按压)：

①胸前区拳击：20〜25cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击，拳击仅限1〜2次。3组病

例研究说明室颤或者无脉性室速时胸前区拳击可转复，但如室速转为室颤、完全性传房室

阻滞、心室停搏等情况下不能胸前区拳击。鉴于较少益处与潜在危险，目前不推推荐也不反

对。

②胸外按压方按压部位应在胸部正中.胸骨的下半部，两乳头之间，即掌放在胸部正

中，双乳头之间的胸骨上，另一只手重叠压背上。肘关节伸直，借助身体之力向下按压。

③要求按压而有力，使胸骨下陷4〜5cm左右，胸骨下压时间及松开基本相等，放松时

手掌不能离开胸壁。保证胸廓充分回胸外按压间歇最短比。

④用力按压、快速按压原则每（分压频率100次）。

⑤要耐心持续按压，直到脉搏与血压均正常。

⑥因抢救需要停止按压时，不要超过15〜60秒。建议所有年龄段的病人新（生儿除

外）