急诊科诊疗规范.pdf

第三部分急诊科诊疗规范

第一章急诊症状鉴别常规

第一节心脏骤停

【临床表现】

(一)基本表现

1.病或受伤后24小时内心脏停搏。

2.意识突然丧失。

3.大动脉(颈动脉和股动脉)摸不到搏动。

4.呼吸停止或抽搐样呼吸。

(1)将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。

(2)听病人是否有呼吸声。

(3)看胸廓有无起伏。

5.瞳孔散大固定。

⑴常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。

(2)1〜2分钟后才出现瞳孔固定。

(3)部分在心脏骤停后无瞳孔散大。

(4)不能作为早期诊断依据。

6.全身绢

7.心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏

(二)问诊要点

1.不适宜花时间详细询问病史。

2.扼要询问目击者：

(1)作到就诊时间。

(2)患者作前症状，当时所处环境。

(3)有无外伤史。

(4)心脏病史。

(5)药物、化学品中毒史。

【院前处理】

1.就地心肺复苏：基础生命支持。

2.A(airway)：保持气道通畅。

3.B(brcath)：建立人工呼吸。

4.c(circulation)：建立人工循环。

5.有条件场地使用体外自动除颤器。

6.及时呼救，转运至最近医院。

7.建立静脉通路。

8.心电图，心电监护。

【诊断和鉴别诊断】

(一)诊断

1.意识突然丧失。

2.大动脉(颈脉和股动脉)摸不到搏动。

3.心电图。

(1)心室颤动或扑动、持续性心动过速。

(2)电机械分离。

(3)心室停搏。

4.根据前两项即可作出临床诊断

(二)鉴别诊断

急性意识障碍(有脉搏)：

⑴晕厥。

⑵虚脱。

(3)急性脑血管病。

(4)低血糖。

(5)急性气道阻塞。

(6)头部创伤。

【急诊治疗】

(一)基本处理

1.基础生命支持直至恢复自主呼吸循环

(1)基础生命支持包括识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻，心肺复苏和体外自

动除颤器使用。

(2)A：保持气道通畅：

①人工或吸引器清除呼吸道异物(如义齿、呕吐物)；

②怀疑为气道异物可采用1-emilich手法排除；

③患者取仰卧位，前额用力加压，头后仰，提高须部，使下颌尖、耳垂与平地成垂直；④气

管内插管，或食管气管联合式导气管、喉罩；

⑤必时环甲膜穿刺、气管切开。

(3)B：人工呼吸：

①最简单是口对口人工呼吸，尤其在院外；

②在抢救室气管插管前简易呼吸器(球囊一面罩)人工呼吸；

③无论何种人工呼吸(口对fl、口对面罩、球囊一面罩、球囊对高级气道)均应吹气1秒以上,

保证有足够量的气体进人并使胸廓有明显的提高；

④迅速气管插管后用呼吸机机械道气。

(4)C：建立人工循环(胸外按压)：

①胸前区拳击：20〜25cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击，拳击仅限1〜2次。3组病例研

究表明室颤或无脉性室速时胸前区拳击可转复，但如室速转为室颤、完全性传房室导阻滞、

心室停搏等情况下不能胸前区拳击。鉴于较少益处和潜在危险，目前不推推荐也不反对。

②胸外按压方按压部位应在胸部正中.胸骨的下半部，两乳头之间，印掌放在胸部正中，双

乳头之间的胸骨上，另一只手重叠压背上。肘关节伸直，借助身体之力向下按压。

③求按压而有力，使胸骨下陷4〜5cm左右，胸骨下压时间及松开基本相等，放松时手掌

不能离开胸壁。保证胸廓充分回胸外按压间歇最短化。

④用力按压、快速按压原则每（分压频率100次）。

⑤耐心持续按压，直到脉搏和血压均正常。

⑥因抢救需停止按压时，不超过15〜60秒。建议所有年龄段的病人新（生儿除外）CPR

时按压/通气为30：2目的在于提供更长时间不间断胸外按压。

2.建立静脉通路。

1）心室颤动

（1）.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200〜300、360J其间电极板不离

开皮肤。若电击后心电图出现有组织电