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中医诊断方法

第一节舌诊

【实训目标】

掌握舌诊的操作方法，临床常见的正常舌质、异常舌质、舌苔及其主病和临床意义。

【主要内容】

望舌的内容：望舌质、舌苔、舌下脉络、危重舌象。

一、正常舌象及其临床意义

正常舌象舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，薄白而润，简称“淡红舌，薄白苔”，提示脏腑功能正常，气血津液充盈，胃气旺盛。

二、异常舌象及其临床意义

（一）望舌质

1.舌神

舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如，为有神气。舌色晦暗，舌质枯涩，舌体活动不灵，为无神气。

2.舌色

（1）淡红舌舌质颜色淡红润泽，是气血调和之征。见于正常人，或外感初起，病情轻浅，气血内脏未伤者。

（2）淡白舌较正常舌色浅淡，主气血两虚、阳虚。舌淡瘦薄，主气血亏虚；舌淡胖嫩，主阳虚水湿内停；若舌全无血色则称枯白舌，为夺气脱血。

（3）红绛舌较正常舌色红，其中鲜红色者为红舌，深红色者为绛舌，主热证。舌尖红赤，主心火上炎；舌边红赤，主肝胆热盛；舌色红绛而有苔，多见于外感热病热盛极期；舌色红绛而少苔，多见于热病后期阴液受损，或久病阴虚火旺；舌络少苔而润，属于血瘀。

（4）紫舌舌呈均匀紫色，或局部见青紫斑点，主气血运行不畅。舌色淡紫而润，主阳虚阴盛；舌色紫暗或有瘀斑，主瘀血内阻；舌色紫红，苔少而干，主营血热盛；全舌青紫，表示瘀血较重；局部瘀斑，表示血瘀较清。

3.舌形

（1）老、嫩舌舌体坚敛，纹理粗糙，为老舌；舌体娇嫩，纹理细腻，为嫩舌。舌质坚敛苍老，主实证；舌质浮胖娇嫩，主虚证。

（2）胖、瘦舌舌体较正常大而厚为胖大舌；舌胖且有舌边齿痕为齿痕舌；舌肿大色红或紫为肿胀舌；舌体较正常舌瘦小为瘦薄舌。舌胖大淡白，边有齿痕，主脾肾阳虚；舌肿大色红，主里热；舌不胖有齿痕，舌质嫩，主气血两虚；舌肿胀色红绛，主心脾热盛，或素喜饮酒，复感湿热；舌体瘦薄淡白，主气血两虚；舌体瘦薄红绛，舌干少苔，主阴虚火旺。

（3）点、刺舌蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头充血者为点；蕈状乳头增大高突，形如芒刺，抚之棘手者为刺。点刺舌主脏腑热极或血分热盛；舌尖点刺，主心火亢盛；舌中点刺，主胃肠热盛；点刺鲜红、主血热；点刺绛紫，主热盛而气血壅滞。

（4）裂纹舌舌面裂沟中无舌苔覆盖者为病理性裂纹舌；舌面沟裂中有舌苔覆盖者为先天性裂纹舌。舌色浅淡而有裂纹，为血虚之候；舌色红绛面有裂纹，主热盛伤津；舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹，属脾虚湿浸。

4.舌态

（1）痿软舌舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。舌痿软而红绛少华，多属邪热伤阴，或阴虚火旺；舌痿软而色白无华，主气血虚衰。

（2）强硬舌活体失柔，卷伸不利。舌强硬而舌红绛少津，见于热盛之证；舌体强硬而舌苔厚腻，主风痰阻络；舌强语謇，肢体麻木，见于中风先兆。

（3）歪斜舌伸舌时舌体偏向一侧，为肝风夹痰或痰瘀阻络。

（4）颤动舌活体不自主地颤动，动摇不宁。舌淡白而颤动，见于血虚动风；舌绛紫而颤动，见于热甚动风；舌红少苔而颤动，见于阴虚动风。

（5）吐弄舌舌伸出口外不能回缩为吐舌；伸舌即缩，动如蛇舐为弄舌。病情危重，时见吐舌，为心气已绝。高热神昏，并见弄舌，多为热甚动风的先兆。

（6）短缩舌舌体卷短、紧缩。不能伸长。舌短缩，色淡紫而润，多见于寒凝筋脉，或气血虚衰；舌短缩，色红绛而干，多见于热病伤津；舌短而胖大，多见于风痰阻络。

（二）望舌苔

1.苔质

（1）薄、厚苔透过舌苔能隐约见到舌体的苔为薄苔（见底苔），不能通过舌苔见到舌体的苔为厚苔（不见底苔）。病初见薄苔，表示病位在表，病情轻浅。苔厚或中根部尤著，见于胃肠宿食，或痰浊停滞；舌苔由薄转厚，为邪气渐盛，病进之征；舌苔由厚转薄，为正气胜邪，病退之征；薄苔骤厚，为邪气极盛，迅速入里；厚苔骤退，为正不胜邪，或胃气暴绝。

（2）润、燥苔舌苔干湿适中、不滑不燥为润苔，主津液未伤；舌面水分过多、伸舌欲滴为滑苔，主水湿内聚；舌苔干燥无津，甚则干裂为燥苔，主津液已伤，或阳虚水津失布；舌苔干燥无津，苔质粗糙为糙苔，可由燥苔进一步发展而成。舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布；舌苔由燥转润，表示热退津复，或饮邪始化。

（3）腻、腐苔苔质细腻，致密成片，中厚边薄，紧贴舌面，刮之不脱，状若油腻覆盖舌面，为腻苔，主湿浊、痰饮、食积；苔质疏松，颗粒较大，状如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，刮之易去，为腐苔，主食积胃肠，或痰浊内蕴。

（4）剥脱苔病程中舌苔全部或部分剥脱者为剥脱苔，又有前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔、镜面舌之别。若生来就有剥苔，常在人字沟前，呈菱形，为先天性剥苔，因先天发育不良所致。剥脱苔主胃气匮乏、胃阴枯涸或气血两虚。

（5）偏、全苔舌苔遍布舌面为全者，舌苔仅布于舌面之某部位为偏者。病中见全苔，表示邪气弥散，痰湿中阻；舌苔偏某处，主舌所候脏腑邪气停聚。

（6）真、假苔舌苔