中医临床技能实训指南针刺操作技术.docx
针刺操作技术
【课程目标】
掌握毫针的持针法、进针法、行针法、补泻法、留针与出针等基本操作；晕针、滞针、弯针、断针、血肿、气胸、刺伤内脏的处理方法；三棱针法（点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法）、皮肤针法的操作方法、适应证及注意事项。
【主要内容】
毫针法的内容：进针法、针刺的深度和角度、行针手法、得气、针刺补泻；留针和出针；晕针、滞针、断针、血肿、弯针、气胸、刺伤内脏的处理方法；三棱针法（点刺法、散刺法、刺络法、挑刺法）、皮肤针法。
一、毫针法
（一）进针方法
一般将持针的手称为“刺手”，辅助针刺的手称为“押手”。进针方法包括单手进针、双手进针方法。临床常用的双手进针法主要有以下几种。
1.指切进针法?用押手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁边，刺手持针，紧靠手指甲面将针刺入腧穴。本法适用于短针的进针。
2.夹持进针法?用押手拇、食二指持捏无菌干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，刺手捻动针柄，将针刺入腧穴。本法适用于长针的进针。
3.舒张进针法?用左手拇、食二指将欲针刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针，使针从押手拇、食二指的中间刺入。本法主要用于皮肤松弛部位腧穴的进针。
4.提捏进针法?用押手拇、食二指将欲针刺腧穴部位的皮肤提起，刺手持针，从捏起皮肤的上端将针刺入。本法主要用于皮肉浅薄部位腧穴的进针，如印堂穴。
（二）针刺角度和深度
针刺的角度和深度，是对毫针刺入皮下后的具体操作要求。
1.角度?针刺角度是指针身与皮肤表面所形成的夹角。一般分为以下三种角度。
（1）直刺是针身与皮肤表面呈90°刺入。此法适用于人体大部分腧穴。
（2）斜刺是针身与皮肤表面约呈45°刺入。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。
（3）平刺也称横刺、沿皮刺，是针身与皮肤表面呈约15°或沿皮以更小的角度刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。
2.深度?针刺的深度是指针身刺入人体内的深浅度数，针刺的深浅必须得当。临床上应结合患者的体质、年龄、病情、部位等具体情况加以确定。
（1）年龄年老体弱，气血衰退，小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺。中青年身强体壮者，可适当深刺。
（2）体质对形瘦体弱者，宜相应浅刺；形盛体强者，宜深刺。
（3）病情阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。
（4）部位头面、胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴可深刺。
（5）季节针刺深浅的要求也不同，一般原则是春夏宜浅、秋冬宜深。
针刺的角度和深度相互关联，一般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺、平刺。
（三）行针
行针的基本手法是毫针刺法的基本动作，主要有提插法、捻转法两种。
1.提插法?将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的谓之提；如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即为提插法。提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等灵活掌握。
2.捻转法?将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作，使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，需根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺目的等具体情况而定。
（四）得气
得气是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得“经气”感应，谓之得气。针下是否得气，可以从患者对针刺的感觉和反应、医者对刺手指下的感觉等两方面加以判断。当针刺得气时，患者的针刺部位有酸、麻、胀、重等自觉反应，有时可出现局部的热、凉、痒、痛、蚁行等感觉，或呈现沿着一定方向和部位的传导和扩散现象。少数患者还会出现循经性肌肤??动、震颤等反应，有的还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。当患者有自觉反应的同时，医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。若针刺后未得气，则患者无任何特殊感觉或反应，医者刺手亦感觉到针下空松、虚滑。
（五）针刺补泻
1.基础补泻
（1）捻转补泻①补法：针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，结合拇指向前、食指向后（左转用力为主）者为补法；②泻法：针下得气后，捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，结合拇指向后、食指向前（右转用力为主）者为泻法。
（2）提插补泻①补法：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法；②泻法：针下得气后，先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。
2.其他补泻
（1）疾徐补泻进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者为补法；进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针者为泻法。
（2）迎随补泻进针时针尖随着经脉循行去的方向刺入为补法，针尖迎着经脉循行去的方向刺入为泻法。
（3）呼吸补泻患者