中医临床技能实训指南推拿技术.docx
推拿技术
【课程目标】
掌握常见推拿手法的操作要点及技术要点。
【主要内容】
推拿技术的内容：?法、揉法、按法、推法、拿法、抖法、捏脊法操作方法、适应部位、作用。
法
以手背部在体表进行连续不断地来回滚动，称为??法。
（一）操作方法
1.小鱼际??法?大拇指自然伸直，余指自然屈曲，无名指与小指的掌指关节屈曲约90°，手背沿掌横弓排列呈弧面，以第五掌指关节背侧为吸点，吸附于患者的体表施术部位上。以肘关节为支点，前臂主动做推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸旋转活动，使小鱼际和手背尺侧部在施术部位上连续不断地来回滚动。手法频率每分钟120～160次。
2.掌指关节??法?以第五掌指关节背侧部和拳顶部为滚动着力面进行操作，称为掌指关节??法。重点：滚动着力面由手背尺侧部变为小指、无名指、中指及食指的掌指关节背侧，操作时腕关节稍屈向尺侧，其手法运动过程亦同??法。
3.举??法?拇指自然伸直，余指半握空拳状，以食指、小指、无名指和小指的第一节指背着力施术部位。肘关节屈曲20°～40°，前臂主动施力，推拉摆动，带动腕关节屈伸活动，使食指、中指、无名指和小指的第一节指背、掌指关节背侧，指间关节背侧为滚动着力面，在施术部位进行持续不断地滚动。
（二）动作要领
1.肩关节自然放松下垂，肘关节自然屈曲120°～140°，上臂中段距胸壁一拳左右，腕关节放松，手指自然弯曲，不能过度屈曲或挺直。
2.操作过程中，腕关节屈伸幅度应在120°左右（即前滚至极限时屈腕约80°，回滚至极限时伸腕约40°），使手背部的1/2面积（尺侧）依次接触治疗部位。
3.??法对体表产生轻重交替的刺激，前??和回??时着力轻重之比为3∶1，即“??三回一”。
（三）注意事项
1.在操作时应紧贴于治疗部位上滚动，不宜拖动或手背相对体表而空转，同时应尽量避免掌指关节的骨突部与脊椎棘突，或其他部位关节的骨突处猛烈撞击。
2.操作时常出现腕关节屈伸幅度不够，从而减少手背部的接触面积，使手法刺激过于生硬，不够柔和，应尽可能增大腕关节的屈伸幅度。同时，应控制好腕关节的屈伸运动，避免出现折刀样的突变动作而造成跳动感。
3.临床使用时常结合肢体关节的被动运动，此时应注意两手动作协调，被动运动要“轻巧、短促、随发随收”。
4.推法在移动操作时，移动的速度不宜过快。即在滚动的频率不变的情况，于所施部位上缓慢移动。
（四）适用部位
颈项、肩背、腰臂及四肢等肌肉丰厚部位。
（五）作用
?法具有缓解肌肉痉挛，消除疲劳等作用。适用面广，为伤科、内科、妇科的常用手法。主要适用于颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、半身不遂、高血压、糖尿病、痛经、月经不调等。
（六）常用穴位
颈项、肩背、四肢：风池、风府、大椎、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、外关、阿是穴等穴；腰臀：环跳、委中、承山、腰阳关等穴。
二、揉法
以施术者手掌大鱼际或掌根、全掌、手指罗纹面着力，吸附于患者体表施术部位上，做轻柔和缓的上下左右或环旋动作，称为揉法。其中掌揉法分为大鱼际揉法、掌根揉法等，指揉法分为拇指揉法、中指揉法等多种揉法。
（一）操作方法
1.大鱼际揉法?沉肩垂肘，腕关节放松，呈微屈或水平状。大拇指内收，四指自然伸直，用大鱼际附着于施术部位上。以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕关节左右摆动，使大鱼际在治疗部位上做轻缓柔和的上下、左右或轻度环旋揉动，并带动该处的皮下组织一起运动，频率每分钟120～160次。
2.掌根揉法?肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，以掌根部附着于施术部位。以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕及手掌连同前臂做小幅度的回旋揉动，并带动该处的皮下组织一起运动，频率每分钟120～160次。
3.三指揉法?食、中、无名指并拢，三指罗纹面着力，操作术式与中指揉法相同。拇指揉法是以拇指罗纹面着力于施术部位，余四指置于相应的位置以支撑助力，腕关节微悬。拇指及前臂部主动施力，使拇指罗纹面在施术部位上做轻柔的环旋揉动，频率每分钟120～160次。
4.中指揉法?中指伸直，食指搭于中指远端指间关节背侧，腕关节微屈，用中指罗纹面着力于一定的治疗部位或穴位。以肘关节为支点，前臂做主动运动，通过腕关节使中指罗纹面在施术部位上做轻柔的小幅度的环旋或上下、左右运动，频率每分钟120～160次。
（二）动作要领
1.所施压力要适中，以受术者舒适为度。揉动时要带动皮下组织一起运动，动作要灵活而有节律性。
2.往返移动时应在吸定的基础上进行，不可在体表形成摩擦运动。
3.大鱼际揉法前臂有推旋动作，腕部宜放松；而指揉法则腕关节要保持一定的紧张度；掌根揉法则腕关节略有背伸，松紧适度。
4.掌握好揉动频率。揉法的揉动频率一般情况下是每分钟120～l60次，但有特殊情况，比如指揉法在面部操作时可以缓慢进行。
（三）注意事项
揉