中医临床技能实训指南体格检查.docx

体格检查

【课程目标】

掌握各系统体格检查的主要内容，检查要领及临床应用；全身体格检查的基本要求，全身体格检查的基本顺序及其细目，能够进行规范的无明显缺项的全身体格检查，并能够根据已获取的病史资料，有重点地进行全身体格检查，一般体格检查时间不超过40分钟，手脑并用，及时记录体格检查发现的阳性体征，并进行临床诊断思维；能够根据主要症状与体征的伴随表现，合理确定体格检查的重点内容。

【主要内容】

体格检查的操作方法、阳性体征的意义。

第一节基本检查法

【实训目标】

掌握基本检查法的操作方法、临床意义。

【主要内容】

基本检查法的内容：基本检查法的操作方法、临床意义。

一、基本检查法

（一）视诊

1.操作方法?检查者用眼睛观察患者局部或全身体格征象。

2.临床意义?局部视诊可了解患者身体各部位的改变，如皮肤颜色、胸廓外形、呼吸节律、心尖搏动部位等；全身视诊可了解患者一般状况，如发育、营养、意识状态、面部表情、体位步态等。

（二）触诊

1.浅部触诊

（1）操作方法用一手轻轻放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同配合，轻柔地进行滑动触摸。

（2）临床意义适用于检查身体浅表部位的病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等。

2.深部触诊

（1）深部滑行触诊

1）操作方法被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，医生以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸，了解其形态、大小及硬度等。

2）临床意义适用于检查胃肠道病变有腹部包块。

（2）双手触诊

1）操作方法以左手置于被检者背面（腰部），将被检查部位的脏器或包块向腹侧推移，右手置于腹部进行滑行触摸。

2）临床意义适用于检查肝、脾、肾、子宫和腔内肿物包块。

（3）深压触诊

1）操作方法以拇指或并拢的2～3个手指逐渐深压被检查部位。

2）临床意义适用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点和胆囊压痛点等。

（4）冲击触诊

1）操作方法以右手并拢的示、中、环三个手指取70°～90°角，放置于腹壁拟检查的相应部位，做数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有脏器或包块浮沉的感觉。

2）临床意义适用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。

（三）叩诊

1.叩诊方法?叩诊，是指用手叩击身体表某部位，使之振动而产生声音，根据振动和声音的音调的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的诊断方法。根据叩诊部位不同，将患者置于适宜的体位，如叩诊胸部时取坐位或卧位，叩诊腹部时常取仰卧位。叩诊时还应嘱患者充分暴露被检查部位，肌肉放松，并注意比较对称部位音响的异同。根据叩诊的目的和叩诊手法的不同，可分为直接叩诊法和间接叩诊法两种。

（1）直接叩诊法检查者右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法，称为直接叩诊法。适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。

（2）间接叩诊法检查者将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触；右手各手指自然弯曲，用右手中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位可连续叩击2～3下，若印象不深，可再连续叩击2～3下。应避免不间断连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音的分辨。叩击力度要根据叩击部位组织的性质、位置深浅而定。

2.叩诊音?叩诊音是叩诊时被叩击部位产生的反响。叩诊音根据被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量及与体表的间距不同而不同。叩诊音根据音响的频率和振幅的不同，在临床上分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种。

（1）清音正常肺部的叩诊音，频率为100～128次/秒，振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。

（2）浊音一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的非乐性叩诊音。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，如叩击心或肝被肺段边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎（肺组织含气量减少）的叩诊音。

（3）鼓音如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。

（4）过清音介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐性音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。正常儿童可叩