男性性腺功能减.ppt

老年男性睾酮缺乏症的睾酮治疗现在要做什么？ 记录血清睾酮缺乏 记录符合睾酮缺乏症的症状和体征 识别和治疗多种疾病状态 识别睾酮治疗的禁忌症 对符合这些标准的老年男性患者进行睾酮治疗 监测患者反应 （益处和不良事件） 目前使用的雄激素制剂 口服睾酮被肝脏非常迅速代谢掉，不适用于睾酮替代疗法 口服17 烷基化雄激素（例如甲基睾酮、氟甲睾酮） 可能具有肝脏毒性，并导致HDL-胆固醇水平降低和LDL-胆固醇水平增高 这些口服的17 烷基化雄激素不推荐用于雄激素替代疗法 口服十一酸睾酮制剂（安特尔) 在欧洲、亚洲、加拿大使用多年 橙色, 透明, 软胶囊；室温保存，贮存期3年 口服给药 通过淋巴系统吸收，受到饮食影响，个体之间或个体本身的差异较大,用餐时一起服用 10年的用药安全性数据 80 mg每天用药两次或者三次（bid/tid） 安特尔，有效提高血清总睾酮水平，改善LOH症状 28例LOH患者 TT低于2.8ng/ml 安特尔口服160mg/天*3周，然后80mg/天*9周 结果： 血清总睾酮明显升高 LOH症状评分明显下降 安特尔，有效改善改善中老年男性腹部肥胖 前列腺和睾酮 价值10亿美元的问题： 睾酮治疗会增加前列腺癌 或良性前列腺增生（BPH）的风险吗？ 老年男性（40岁 ）睾酮替代治疗特别注意事项- 避免未进行泌尿学评估就开始睾酮治疗 直肠指诊前列腺异常 PSA 浓度 4 ng/ml PSA 浓度 3 ng/ml 前列腺癌的直系亲属 非裔美国人或非裔加勒比海人 由BPH引发的严重泌尿系统梗阻症状 （IPSS症状评分 19） 红细胞压积 50% Bhasin et al; JCEM 95:2536-2559 2010 成年男性睾酮治疗的不良反应：截至2008年，睾酮治疗对前列腺癌和前列腺活检影响的Meta-分析 （Fernández-Balsells JCEM 2010） 与安慰剂/非干预组相比，睾酮治疗组未引起前列 腺癌的发生，也未增加前列腺活检的需求 成年男性睾酮治疗的不良反应： 前列腺/泌尿系统的影响 与安慰剂/非干预组相比，睾酮治疗组未引起 PSA显著升高、未引起下尿道症状、IPSS评 分的变化或复合性的前列腺结局 Fernández-Balsells JCEM, 2010） 老年男性（40岁 ）睾酮替代治疗特别注意事项- 避免未进行泌尿学评估就开始睾酮治疗 直肠指诊前列腺异常 PSA 浓度 4 ng/ml PSA 浓度 3 ng/ml 前列腺癌的直系亲属 非裔美国人或非裔加勒比海人 由BPH引发的严重泌尿系统梗阻症状 （IPSS症状评分 19） 红细胞压积 50% Bhasin et al; JCEM 95:2536-2559 2010 睾酮补充的相对禁忌证与绝对禁忌证 绝对禁忌证 相对禁忌证 前列腺癌或怀疑前列腺癌 良性前列腺增生 男性乳腺癌 轻度红细胞增多症 有生育要求 痤疮 犯罪相关的性行为　　　 竞技体育 原因不明的红细胞增多症　　　　　原因不明的肝病 未经治疗的（严重）呼吸睡眠暂停　原因不明的肾病 严重的尿路梗阻　　　　　　　　　经过治疗的呼吸睡眠暂停 严重的心脏疾病 中度尿路梗阻 严重肝功能衰竭 不明原因的乳腺发育　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　 随 访 随访目的 检测项目 第一年 第二年及以后 结果 随访间隔 随访间隔 前列腺 直肠指诊 每3月 每年1~2次 PSA 每年1~2次 4ng/ml 或者