雄激素与男性性腺功能减退症-科普完整版.ppt

为了帮助医生准确挑选出睾酮缺乏的患者，国际男科学会及老年男科研究会、欧洲泌尿外科学会及学院、美国男科学会在2008年联合推荐如下： 血清总睾酮水平测定是公认的诊断性腺功能减退症最为可靠的指标； 如果总睾酮水平处于8~12 nmol/L，也就是230~350 ng/dL之间时属于临界状态，应进行3个月的试验性睾酮补充治疗； 如果总睾酮水平低于8nmol/L也就是230 ng/dL时，睾酮补充治疗往往能使患者获益。 从以上的联合推荐中我们不难看出，怀疑睾酮缺乏的ED患者应做总睾酮检测确诊，总睾酮低于12nmol/L也就是350ng/dL时应考虑睾酮补充疗法。 * 性幻想和性唤起水平，是影响男性性功能的两个重要方面。 安特尔可显著改善男性性幻想和性唤起水平。 从这个图中，我们可以看到睾酮的补充，对性幻想和性唤起水平的提高具有明显的线性关系，随着补充睾酮的等比量的增加，患者性幻想和性唤起的水平也随之明显增加。 让我们来看一下这个临床研究吧！ 该研究选取了133名来自韩国10个中心的ED患者，年龄在42到75岁之间，总睾酮水平低于12nmol/L也就是350ng/dL，这就是说入组病人全部都是典型的紫色小人！ 这些睾酮缺乏的ED患者在前18周全部使用十一酸睾酮单药治疗，到第18周时其中116名对十一酸睾酮应答良好的患者继续单药治疗至24周，仅剩17名对治疗无应答的患者在十一酸睾酮基础上加用伐地那非治疗至24周，主要观察患者的勃起功能评分即IIEF量表和血清睾酮水平的变化。 从第18周的治疗结果来看，133名睾酮缺乏的ED患者中有116名患者对十一酸睾酮单药治疗应答良好，这充分说明睾酮缺乏的ED患者应将睾酮补充作为首选方案，这类患者对睾酮补充疗法的敏感性非常高。 详细来看，十一酸睾酮用于睾酮缺乏ED患者的首选治疗，从第12周开始显著提高了患者的总睾酮水平，因此睾酮补充疗法的起始疗程应该至少达到3个月。 由于总睾酮水平的显著提高，在前18周全部患者单独使用十一酸睾酮时，患者的勃起功能，即IIEF评分得到了显著改善。 如果将第24周时单用十一酸睾酮组和十一酸睾酮加用伐地那非组进行对比，我们可以看到两组改善患者勃起功能的疗效相当。 但与PDE5抑制剂不同的是，由于睾酮能够提高胰岛素敏感性，在24周时血糖异常的患者出现了血糖水平的显著降低，而血糖正常的患者未见血糖的显著变化。 这个研究表明十一酸睾酮是睾酮缺乏ED患者的首选治疗方案。 进一步说，一项在28名睾酮缺乏患者中进行的为期3个月的临床研究显示，安特尔80mg bid 可以显著改患者勃起功能。 另外一项在124名睾酮缺乏患者中进行的为期3个月的临床研究也显示，安特尔80mg bid使用3个月能有效改善睾酮缺乏患者的性功能，包括勃起功能。 在筛选环节中，我们知道了40岁以上的ED患者需要高度怀疑睾酮缺乏 在确诊环节中，我们了解到怀疑睾酮缺乏的ED患者应做总睾酮检测确诊， 如果总睾酮低于12nmol/L也就是350ng/dL时应考虑睾酮补充疗法 在治疗环节中，我们掌握了睾酮缺乏的ED患者应将睾酮补充作为首选方案， 安特尔80mg bid使用3个月可以显著改善患者勃起功能 因此针对在学习前医生提到的疑惑，我们应该建议医生： 40岁以上的ED患者需要检测总睾酮水平， 如果总睾酮水平在8到12nmol/L即230到350ng/dL时，应在排除禁忌症后予以诊断性睾酮补充治疗3个月 如果总睾酮水平低于8nmol/L即230ng/dL时，表明存在睾酮水平低下，应在排除禁忌症后予以睾酮补充治疗 睾酮补充疗法推荐起始剂量为安特尔 80mg bid，与食物同服，至少使用3个月 正是因为睾酮补充广泛应用于睾酮缺乏的患者，因此在美国睾酮补充疗法的临床应用已十分普遍。 （活泼高亢的语调） 现代社会空气质量不断恶化，生活节奏不断加快，环境污染和压力增大使男性不育成为越来越常见的疾病之一。 2007年欧洲泌尿外科学会男性不育指南指出，在所有的男性不育中有75%是特发性男性不育，也就是说4个男性不育患者中就有3个是特发性男性不育。 那么什么叫做特发性男性不育呢？就是指没有任何明确病因，只表现为少精、弱精和/或畸形精子症，也就是说这类患者是以精子异常为主要表现的。 测试题目重点：4个男性不育患者中就有3个是特发性男性不育，特发性男性不育是指没有任何明确病因，只表现为少精、弱精和/或畸形精子症。 （活泼高亢的语调） 对于特发性男性不育，2010年欧洲泌尿外科学会男性不育指南明确指出：卵泡刺激素、抗雌激素联合睾酮治疗可以获益。 刚才我们谈到特发性男性不育主要表现为精子异常，那么睾酮究竟与精子之间有着什么样的关系呢？ * * 安特尔与雌激素受体拮抗剂联用，改善少弱精症患者精子质量。一项前瞻性、随机、对照临床研究，