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男性性腺功能低下 复旦大学附属第五人民医院 赵振华 目录 1 定 义 2 3 4 病 因 诊断及治疗 临床表现 5 护 理 定义 性腺功能低下，即性腺功能异常降低的病症，表现性器官及第二性征不发育或生长发育迟缓。 《 EAU男性性腺功能低下指南( 2012年版) 》 中年男性发病率6% 病因 男性性腺功能低下 低促性腺激素型性腺功能减退是继发于垂体和/或下丘脑分泌促性腺激素减少，对睾丸刺激不足所致的一类疾病。 病因 1、特发性低促性腺激素性性腺功能减退（IHH） （1）是遗传性疾病 （2）若同时伴有嗅觉缺失或减退，则称Kallmann综合征 IHH主要病因是先天性遗传 病因 2、获得性低促性腺激素型性腺功能减退（AHH） 病因 3、生理性青春期延迟 至青春期发育平均年龄加2个标准差年龄以后尚未出现青春期发育者，一般男孩到14岁时睾丸容积4 mL，女孩到13岁时仍无月经初潮可认为是青春期发育延迟。 最终生长发育正常，并具有成人的生育功能 病因 高促性腺激素型性腺功能减退是由原发性睾丸疾病、雄性激素合成缺陷或雄激素抵抗所致。 病因 雄性激素合成缺陷或雄激素抵抗如雄性激素合成酶缺陷：17α-羟化酶缺乏、17-酮还原酶缺乏、C17-20-裂解酶缺乏；雄激素抵抗：雄激素不敏感或LH抵抗综合征。? 病因 临床表现 男性性腺功能减退症的临床表现取决于雄激素生成有无障碍和雄激素缺乏发生于性发育的哪一个阶段。 临床表现 此外，由于雄激素的缺乏或作用缺陷，患者还可能出现一些症状： 1、体重和肌力降低 2、内脏型肥胖 3、骨质疏松 4、情绪变化 ， 疲劳和愤怒 5、睡眠障碍 诊断 相关检查 1、血、尿激素的测定：睾酮、双氢睾酮、LH、FSH 2、 HCG兴奋实验 3、 GnRH兴奋实验 4、染色体性别分析 5、精液检查 6、睾丸活组织检查 判断疾病病变部位 判断低促或高促 诊断 生长发育史，家族史、有无外伤史、慢性疾病史等 BMI 、腰臀比、毛发分布、男性乳房发育、睾丸大小等 血、尿激素的测定、HCG兴奋实验、 GnRH兴奋实验、染色体性别分析、精液检查、睾丸活组织检查 治疗 1、雄激素替代治疗? 主要用于治疗性腺功能低下男性患者的睾酮缺乏 对于青春期前雄激素缺乏的男性：刺激和维持男性第二性征发育、躯体发育和性功能发育 对于成年男性：是恢复和维持性欲、性能力和第二性征 治疗 常用雄激素制剂有： 1、肌注制剂：长效庚酸、癸酸睾丸酮、丙酸睾丸酮 2、口服制剂：十一酸睾酮(安雄)、1α-甲-5α-双氢睾丸酮和睾酮的17α-烷化衍生物 治疗 2、促性腺激素和GnRH治疗 治疗的目的是刺激精子生成和使促性腺激素缺乏的性腺功能低下患者获得或恢复生育力 常用制剂有： 1、 HCG 2、尿促性腺激素释放激素 3、人纯FSH 护理 用药指导 心理护理 随访指导 健康教育 病人用药期间要做好护理措施 此类患者往往心理负担较重，因此告知患者次类疾病的预后，增强其及家属战胜疾病的信心 向患者说明所需服用药物的名称、剂量、服用时间及注意事项；以获得最佳的治疗效果 告知患者所用药物在骨密度、血细胞比容、前列腺方面肯能有一定的副作用，因此要保证定时随访复查 向患者解释该疾病的原理以及坚持治疗的重要性，鼓励患者养成良好的生活习惯 * *