导管室护理质量查检表.xls

Sheet1

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导管室护理质量查检表

科室：检查日期：检查人员：

类别

检查项目

检查主要质量要素

检查方法

判断结果

一、布局、设施、设备符合要求

(一)布局符合要求

1、介入室独立成区，与手术科室、重症监护室相邻，与临床科室、消毒供应中心、血库等部门路径便捷。

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是

否

2、介入室建筑布局功能流程合理、洁污区域分开；出入路线符合洁污分开、医患分开的原则，根据环境卫生清洁等级，分为限制区、半限制区和非限制区，各区域有明显的标识。

3、设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。

4、介入室工作区域和辅助区域；工作区域设有：手术间、刷手区、物品处理间、无菌物品存放间等。辅助区域设有：工作人员更衣室、办公室、卫生间等。

5、刷手区宜分散设置，每2～4个手术间设一个刷手区；洁净介入手术室刷手间可设在洁净走廊内。

(二)设施符合要求

1、介入室建筑装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的原则，地面与墙面踢脚及所有阴角均应为弧形设计，吊顶、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁。

2、介入手术间内设置的插座、开关、器械柜、观片灯均应嵌入墙内，不得突出墙面；普通照明灯应为嵌入式密封灯带，保证性能完好。

3、介入室设置能自动切换的双路供电设施及应急备用电源，保证用电可靠性。每个介入手术间设独立专用配电箱，配电箱设在走廊侧墙内。

4、应配置消防设施、器材，性能完好并有明显标识。

(三)设备符合要求

1、介入手术间设备、药品、器械、物品配备齐全并处于备用状态。应配备：应急灯、手术床、氧气、负压吸引装置、计时钟表、温湿度计、观片灯、药品柜、导管柜、输液导轨/架等。

2、手术间应有冷暖设施、空气净化或其它空气消毒设备。手术间温度保持在22～25℃，相对湿度40～60％。手术间不得使用电扇。

3、洗手设施齐全。水龙头开关应为非手触式，洗手池功能和数量要满足需要。

4、有基本设备登记、保养记录。

二、环境管理

(一)手术间空气质量管理

1、手术间空气质量应达到规定的医院消毒卫生标准。洁净手术室采用层流通风的方法；普通手术室采用对人无毒无害且可连续消毒的方法。

2、严格限制非手术人员进入介入手术间，参观人员每个手术间不得超过3人，应距手术无菌区域30cm以外。

查看现场或提问一名护士

(二)介入室的工作区域清洁管理

1、介入室工作区域应保持清洁。手术间地面、墙面及各种物品表面应随时清洁。

2、连台手术之间应用消毒液擦拭器械台，手术台有污染应抹洗消毒。

3、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。

4、交接手术患者应在介入室缓冲区,出入介入室应更换手术平车或进行车轮消毒，接送患者平车应每天清洁、消毒，被服须及时更换、保持清洁。

5、不同区域清洁、消毒用具分开使用。拖布、抹布用后清洗、消毒、晾干备用。

查看现场或提问一护士、保洁人员

6、特殊传染性疾病患者的手术应挂隔离牌，手术中严格执行标准预防和相应隔离、防护措施；手术结束后,应当对手术间环境、物品、仪器等进行终末消毒。

查看现场或提问一护士

7、医疗废物按规定处理，锐器回收符合规范要求。

三、器械、物品管理

(一)器械及灭菌物品的管理

1、手术器械由中心供应室统一回收、清洗、消毒与灭菌。

2、手术使用的各种器械、器具及敷料，必须达到灭菌要求，有灭菌效果监测（包内有指示卡、包外有指示胶带），灭菌合格率达100％。

3、灭菌物品存放于无菌区域内，应存放在距地面高度20-25㎝、离墙5-10㎝、距天花板50㎝的柜橱或架子内，标识清楚，分类放置。

4、无菌物品存放区的温度应低于24℃，相对湿度应低于70％。

查看现场和记录

5、包装不合格或超过灭菌有效期的物品不得使用。

(二)导管材料的管理

1、有一次性使用无菌医疗用品的相关规定，证件齐全、合格。

2、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

3、有导管材料的进出库、保管、使用登记制度并严格实施。

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4、患者的病历贴植入性和一次性贵重耗材（一千元以上）的使用识别标志。

5、所有的一次性器材使用后按医疗废物管理要求进行处理并记录在案。

四、介入室的制度和人员管理

(一)建立介入室各项规章制度

1、有介入室管理制度、工作制度、岗位职责。

2、相关护理人员知晓介入室工作制度和岗位职责。

各抽考1名护士

(二)护理人员配备合理

1、护理人员档案集中管理。

2、根据手术量及工作需要，配备护理人员、辅助工作人员。手术间使用率达100%时，介入室护理人员与开放手术间之比不低于3∶1。

查看护理人员档案

3、介入手术室工作经历2年以内护理人员数占总