医院产房护理质量查检表.xls

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医院产房护理质量查检表

科室：检查日期：检查人员：

类别

检查项目

检查主要质量要素

检查方法

判断结果

一、产房布局

(一)产房布局设置合理，分区明确，标识清楚。

1、产房相对独立,周围清洁无污染源并与产科病房及新生儿室相邻。

现场查看

是

否

2、分娩区总面积应在100平方米以上，应集中设在病区一端，远离污染源，应有缓冲区、清洁区、污染区、无菌区、隔离产房与污物专用通道。

3、产房应有调温、控湿设备,温度保持在26-28℃,湿度以50-60%为宜,新生儿抢救台温度在30-32℃。各房间应设足够的电源接口。

4、有缓冲区，面积不小于20平方米。

5、分娩间单人单间，每间面积不小于25m2，内设有独立的洗手间；若设置为两张产床的分娩室，每张产床使用面积不少于20m2。

6、有单独的可陪产的独立分娩室。

7、产房设有独立的产科手术室，或产房有到达手术室的快速通道。

二、人力资源管理

(一)助产人员有相应的资质开展助产技术服务。

1、医院具备卫生行政部门核准相关资格。

查看资料

2、助产技术人员应取得护士执业资格和《母婴保健技术考核合格证书》。

3、科室设有助产士执业资格资料。

4、每年对已经取得《母婴保健技术考核合格证书》助产人员，有能力与安全评

价的记录。

5、助产人员有继续教育培训计划和执行记录。

(二)合理配置护理人力资源，能满足工作需求。

1、每2张待产床应配1名助产士，每张产床应配备3名助产士。

2、助产士专业技术职称聘任人符合医院聘任制度规定。

3、在岗助产士中具有大专及以上学历者≥50%。

4、按照护理人员的学历、资历、技术水平和工作能力分配岗位，排班实行新老搭配。

5、分层次管理助产士，岗位职责明确。

提问1名助产士

6、有紧急护理人力资源调配预案。

三、规章制度及工作流程

(一)有完善的制度、员岗位职责，专科疾病护理，专科常用护理技术操作规程，并实施

1、有院科护理核心工作制度，

2、护理人员掌握并落实各项护理核心制度。

3、制定各级各助产人员岗位职责。

4、建立建全产房各项工作制度、专科疾病护理、专科常用护理技术操作规程，并及时修订。

5、对岗位职责、工作制度、专科护理常规等有培训与考核。

查看资料并提问1名助产士

6、科室对工作制度、护理常规、操作规程及各级人员岗位职责等落实情况有自查、分析、反馈及整改。

四、护理质量管理

(一)成立质量控制管理小组

1、科室成立护理质量控制小组，有明确职责。

2、建立质控标准，并按质控标准定期进行检查，有记录。

3、每月召开护理安全会议，对质量检查情况进行反馈、分析与整改。

(二)有不良事件的防范机制、应急预案及上报制度

1、有不良事件的管理制度及各种突发事件的应急预案。

2、组织护理人员进行培训与考核。

3、有护理人员主动报告不良事件的激励机制。

4、对护理不良事件进行分析、讨论。

5、护理不良事件的案例分析与讨论结果，修订和完善各工作制度和流程，并落实培训。

(三)有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与工作流程。

1、有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。执行率≥85%。

2、护理人员掌握患者跌倒、坠床等意外事件的处理流程。

提问2名护士

3、医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。

4、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。

查看现场和资料

5、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥85%。

6、对患者的跌倒、坠床有总结分析并完善防范措施，保障患者安全。

(四)重点环节管理

1、对急救（新生儿复苏、肩难产、产后出血、子痫、羊水栓塞、妊娠高血压疾病等）、锐器伤、火灾、停电、停水、仪器故障等安全管理有应急预案。

2、相关岗位护理人员均知晓。

提问一名护士

3、每年有应急预案的培训和演练。

4、护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施接生时防护措施到位。

查看现场或提问一名护士

(五)定期开展满意度调查，不断改进服务流程和质量

1、定期对孕产妇进行满意度调查。

2、对孕产妇及家属提出的意见，有分析与整改，进一步优化服务流程。

(六)护理文件书写

1、护理记录客观、真实、及时、准确、完整。

2、护理记录符合产科专科病情需要，能动态反映孕产妇情况。

(七)出生医学证明管理

1、证章分开专人管理。

2、帐物相符。

3、执行床旁身份核对制度。

4、按照相关文件办理出生医学证明首次签发和补发,不弄虚作假。

(八)新生