医院病房护理质量查检表.xls
病房质量检查标准
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医院病房护理质量查检表
科室：检查日期：检查人员：
类别
检查项目
检查主要质量要素
检查方式
判断结果
一、患者安全目标相关评审要素
（一）正确确认患者身份
1、所有患者佩戴腕带
抽查5名患者，
是
否
2、使用两种方法识别患者,如：使用姓名和住院号作为患者身份识别方法
现场查看两名护士操作过程或提问两名护士
（二）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，确保对正确的患者实施正确的操作（★）
1、有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。
查看制度和流程、现场查看或提问两名护士
2、诊疗活动中查对制度落实到位，查对方法正确。
查看现场或提问两名护士
（三）严格执行特殊情况下医护人员的有效沟通
1、护士知晓本专科常见危急值
提问两名护士
2、护士执行“危急值接获流程”正确
3、危急值登记无漏项，信息记录完整
查看危急值登记本
4、危急值患者病情观察和处理有相应护理记录
查看护理记录中所采取的护理措施和效果评价记录
5、护士知晓什么情况下执行口头医嘱（根据医院制度）
查看制度和提问两名护士
6、口头医嘱执行正确
现场查看或提问两名护士
（四）高危药物的安全管理和使用
1、科室有高危药物申请报告，高危药物帐物相符（与药剂科备案种类、数量一致）
查看清点记录本和病区申请报告复印件
2、高危药品单独区域存放有警示标识。普通病区不能存放高浓度电解质（存放病区有申请报告复印件），高浓度电解质单独存放
现场查看药品存放区域
3、贮存温、湿度、避光符合药物管理要求
现场查看所备药物的存放要求是否与储存条件符合
4、配置和使用药物时双人核对
现场查看操作或查看记录
（五）确保手术安全（正确的部位、正确的操作、正确的患者）
1、责任护士知晓手术部位及手术部位标记落实情况
1、提问两名护士
2、现场查看患者手术部位与护士汇报是否相符
是
否
2、手术交接记录单填写完整正确
抽查两份记录单
（六）降低医疗相关感染的风险
1、护士知晓洗手指证
2、手卫生设施、用品齐全
查看现场设施
3、适时洗手或手消毒
暗访护士操作前后是否洗手或手消毒
4、洗手方法正确
抽两名护士洗手
（七）降低患者坠床/跌倒导致的伤害风险
1、入院时有高危坠床/跌倒风险评估并记录
抽查两份评估记录
2、高危患者每周有评估并记录
3、病情变化随时有评估
抽查两份评估记录和护理记录是否相符
4、评估结果与患者病情相符
抽查两份评估记录和现场查看患者病情是否相符
5、高危坠床/跌倒患者床头有警示标识
床旁查看是否有警示标识
6、高危坠床/跌倒患者：有患者（家属）签字告知
抽查两份病历记录或完善情况
7、坠床/跌倒预防措施落实到位并有记录
抽查两名高危患者措施落实情况
8、护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程
（八）防范与减少患者压疮发生
1、入院时有压疮风险评估及时并记录
抽查两名份评估记录
2、病情变化时随时评估并记录
3、压疮风险评估正确
4、压疮预防措施落实到位并有记录
抽查两名患者了解措施落实情况及查看措施是否与评估记录相符
5、护士知晓压疮分期及处理方法
（九）危重患者转运（含转科）
1、转运前有患者病情评估记录
抽查两份病情转运评估记录
2、转运工具完好
现场查看病区平车、轮椅及其他转运工具
3、转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其是与急诊、重症病房、手术室、产房之间的转接。
4、对意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。
（十）临床护理技术操作常见并发症的预防及处理
1、病区备有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范
查看病区资料
2、有护理技术操作培训和考核计划并落实到位
1.查看资料
2.提问两名护士
3、护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等并发症预防措施及处理流程。
选两项并发症提问两名护士
（十一）重点环节应急管理
1、有重点环节（包括患者用药、输血、标本采集、术前、术后管理）管理制度。
1.查看管理制度
2.选两项管理制度提问两名护士对制度的知晓情况
2、有重点环节（包括患者用药、输血、标本采集、术前、术后管理等）应急预案。
1.查看应急预案
2.选两项应急预案提问两名护士的知晓情况
3、应急预案有培训或演练，至少每年一次。
1.查看记录情况（包括演练方法、演练中存在问题和改进效果）
4、护理人员配制化疗药物时防护措施落实到位
2.现场查看或提问两名护士
5、锐器处理到位
1.现场查看处理情况
2.提问两名护士处理方法