功能科护理质量查检表.xls
Sheet1
功能科护理质量查检表
科室：检查日期：检查人员：
类别
检查项目
检查主要质量要素
检查方式
判断结果
一、患者安全目标相关评审要求
（一）严格执行查对制度，正确识别患者身份(★)
1、使用两种方法识别患者（门诊病人原则上使用姓名与就诊号进行身份识别，座位号或性别、年龄等其它方式作为辅助识别方式）
现场查看或提问两名护士
是
否
2、诊疗活动中查对制度落实到位，查对方法正确。
查看现场或提问两名护士
（二）降低患者跌倒/坠床导致的伤害风险
1、有防范患者跌倒、坠床的相关制度。
查看资料
2、护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程。
提问2名护士
3、有预防跌倒、坠床的安全防范措施及警示标志。
现场查看
4、病人等候区座椅及检查室诊床完好，使用安全。
（三）临床护理技术操作常见并发症的预防及处理
1、科室备有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。
2、有护理技术操作培训计划并落实到位。
3、护理人员熟练掌握静脉采血、造影剂注射等并发症预防措施及处理流程。
选两项并发症提问两名护士
（四）重点环节应急管理
1、确实落实危急重症患者优先检查的相关制度与程序。
现场查看执行情况
2、有重点环节（包括患者窒息、造影剂外渗、过敏性休克、低血糖、晕针、晕血等）应急处理流程。
3、注射造影剂后要积极配合医生，密切观察病人情况，发现异常及时采取相应处理措施。
4、有重点环节的培训及演练，每年度一次。
查看记录情况
5、护士知晓重点环节应急处理流程。
随机选两项流程抽考两名护士知晓情况
6、有紧急意外情况：如仪器故障、停电、停水、停氧等应急预案。
查看应急预案
7、应急预案有培训及演练。
二、护理服务相关评审要素
（一）护士行为规范
1、仪容仪表符合要求。
2、佩带工作牌上岗。
3、接电话用语符合规范，合理安排预约检查。
通过拨打电话了解
4、遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不串岗，工作时间不上网聊天或玩手机等。
5、微笑服务，文明用语，礼貌待人。
6、实行“首问负责制”，对病人提出的问题及时给予耐心答复或解决。
（二）护理服务
1、护理人员提前到位，做好检查前准备和检查安排。
2、检查秩序良好，检查室内一医一患。
3、加强对候诊病人的巡视与观察，发现异常能及时处理。对重症病人及老弱残者，安排提前检查，对行走不便者给予协助。
4、主动热情接待病人，耐心做好分诊、候检解释工作，维持秩序，保持安静，交代检查前后注意事项。
5、有便民设施（如残疾人无障碍设施及饮用水、电话、健康教育宣传以及老年人、有困难的患者提供帮助服务）。
6、护理人员知晓门诊就诊预约的方式、电话及流程。
7、开展特殊检查预约服务，有流程、有制度并执行。
查看制度、流程并现场查看执行情况
（三）健康教育
1、有相关检查的健康宣教资料。
现场查看资料
2、认真履行告知义务（检查注意事项、出结果时间等）。
3、做好候诊病人的心理开导及健康注射宣教。
（四）护理投诉管理
1、贯彻落实《医院投诉管理方法（试行）》，实行“首诉负责制”。
2、护理人员熟悉流程并履行相应职责。
抽考两名护士
3、护理人员知晓投诉电话、地点。
三、护理质量管理相关评审要素
（一）质量控制及持续改进
1、科室有质量改进项目。
查看改进资料
2、护士知晓科室质量改进项目。
3、有改进项目的原始数据。
4、有改进成效的维持。
现场查看改进后效果
（二）报告发放
1、体检中心护士要做好各种体检报告装订及解释。
2、做好各种检查登记、统计工作。
3、报告发放及时（住院病人做好与病房护士签收）、准确，防止错漏现象。
现场查看及查看资料
4、及时准确录入费用。
（三）不良事件报告
1、有护理安全（不良）事件的报告制度与流程。
查看制度
2、护士知晓不良事件报告流程。
提问1名护士
3、不良事件主动、及时上报。
查看上报记录
4、重大不良/警示事件有根本原因分析。
查看不良事件分析记录
（四）抢救药品、物品、仪器管理
1、各种抢救药品、物品、仪器配备齐全，实行四定（定人保管、定品种数量、定位放置、定期检查），三及时（及时维修、及时消毒、及时补充），标签清晰，有操作流程和指引，处于完好备用状态，抢救物品完好率100%。
2、辅助科室（B超、CT、放射）抢救仪器设备配备齐全（含抢救车、吸痰器、吸氧装置）。
3、抢救车管理符合规范，抢救药品、物品、仪器有检查、交接记录。使用后或至少每周一次双人核查、记录、签名。
4、掌握常用抢救仪器的性能和使用方法。
四、感染的预防与控制相关评审要素
（一）物品管理
1、物品洁污分区，放置合理。
2、无菌物品与非无菌物品分柜放置。
3、无菌物品标注开启及失效时间无过期。
4、物品表面清洁，采血结束后治疗台