脑血管病的康复课件.ppt

*************************************辅助器具的使用辅助器具是帮助脑血管病患者弥补功能缺损、增强独立性的重要工具。主要包括活动辅助器具（如手杖、助行器、轮椅）、矫形器具（如踝足矫形器AFO、腕手矫形器）和日常生活辅助器具（如加粗把手餐具、穿衣辅助杆、洗澡椅）等。辅助器具的选择应基于专业评估，考虑患者的功能状态、使用环境和个人偏好。正确使用辅助器具需要系统训练，如手杖高度调整和步态协调、轮椅转移技巧、矫形器穿戴方法等。随着功能恢复，应定期重新评估辅助器具的需求，及时调整或更换，避免对辅助器具产生依赖或使用不当导致继发问题。康复中的并发症预防1肺部并发症卧床患者容易发生肺不张、肺炎等肺部并发症。预防措施包括早期活动、定时翻身、呼吸训练、排痰技术等。对吞咽障碍患者特别注意误吸性肺炎的预防，包括吞咽评估、进食监督、口腔卫生等。2泌尿系统并发症尿路感染是常见并发症，特别是使用留置导尿管的患者。预防措施包括避免不必要的导尿、保持充分水分摄入、膀胱训练、会阴部清洁等。对尿失禁患者，制定排尿计划和盆底肌训练。3肌肉骨骼系统并发症长期制动可导致肌肉萎缩、关节挛缩、骨质疏松等。预防措施包括早期活动、被动关节活动范围训练、良肢位摆放、渐进性抗阻训练等。特别注意预防肩手综合征，包括肩关节保护和早期功能训练。4皮肤并发症压疮是严重的并发症，可导致感染、延长住院时间。预防措施包括定时翻身、减压垫使用、皮肤清洁和检查、保持皮肤干燥和适当湿度、营养支持等。一旦发现压疮早期征象，应立即采取干预措施。肌张力异常的处理评估方法使用改良Ashworth量表(MAS)或Tardieu量表评估肌张力。区分痉挛与强直的不同特点，如速度依赖性和方向特异性。评估肌张力异常对功能的影响，如对站立、步行、上肢使用的影响。考虑肌张力昼夜变化和情绪影响因素。物理治疗手段包括适当的肢体摆位、渐进性拉伸、冷疗或热疗、功能性电刺激等。根据痉挛模式选择特定抑制技术，如抑制性石膏、关节制动、神经发育疗法等。避免加重痉挛的因素，如疼痛、感染、紧张情绪等。口服药物治疗常用药物包括巴氯芬、丹曲林、替扎尼定等。这些药物通过不同机制降低肌张力，但可能有嗜睡、肌无力等副作用。用药需个体化，从小剂量开始，根据效果和耐受性调整。注意药物相互作用和肝肾功能影响。局部治疗方法肉毒素注射是治疗局部痉挛的有效方法，通过阻断神经肌肉接头传递降低肌张力。注射后需结合功能训练以获得最佳效果。其他方法包括酚醇神经阻滞、选择性背根切断术等，适用于严重难治性痉挛。疼痛管理1药物治疗根据疼痛类型选择止痛药、抗炎药或神经性疼痛用药2物理因子治疗电疗、热疗、冷疗、超声波等缓解疼痛3运动治疗适当的体位摆放、关节保护、轻度运动改善疼痛4心理和行为疗法放松训练、认知行为疗法、分散注意力技术5替代疗法针灸、推拿、太极等补充方法疼痛是脑血管病患者常见的并发症，约75%的患者会出现不同类型疼痛。中枢性疼痛（如丘脑痛）、肩手综合征、肌肉骨骼疼痛和头痛是最常见的类型。疼痛不仅影响功能恢复和生活质量，还可能导致抑郁、焦虑和睡眠障碍。疼痛管理应采用多学科、多模式方法，根据疼痛性质制定个体化方案。对于持续性疼痛，预防性用药优于对症治疗。长期疼痛管理需关注药物依赖性和不良反应，定期评估疼痛程度和治疗效果，适时调整治疗方案。患者教育和自我管理技巧培训是长期疼痛控制的重要组成部分。肩手综合征的预防和治疗早期预防正确肩部摆位和悬吊，避免过度牵拉1功能训练早期开展肩关节活动和肌力训练2症状控制疼痛和水肿管理，包括药物和物理治疗3日常保护肩关节保护技术和患侧上肢使用指导4肩手综合征(Shoulder-HandSyndrome)是脑血管病常见并发症，发生率约12-49%，表现为肩部疼痛、活动受限和手部水肿、皮温改变等。早期症状如不重视，可发展为冻结肩、复杂区域疼痛综合征等严重问题，严重影响上肢功能恢复和生活质量。预防措施包括避免肩关节过度牵拉、保持良好体位、早期进行肩胛带稳定训练等。治疗方法包括药物治疗（如非甾体抗炎药、皮质类固醇）、物理疗法（如热疗、电疗、超声波）、关节活动训练和疼痛管理。对于顽固性病例，可考虑神经阻滞、交感神经阻断或肉毒素注射等介入治疗。深静脉血栓的预防风险评估使用量表如Caprini评分或Padua预测评分进行深静脉血栓(DVT)风险评估。脑血管病患者通常属于中高风险人群，特别是合并下肢瘫痪、高龄、心脏病、肥胖或有血栓病史者。入院时和病情变化时重新评估风险。物理预防早期活动是最基本的预防措施，包括床上活动、被动活动和