中研课件脑血管病.pptx
中研课件脑血管病;流行病学特点;年龄、性别差异;人群分布特征;危险因素;脑部血液供应及特征;颈内动脉系统(前循环);主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5;主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5;椎-基底动脉系统(后循环);主要供应大脑半球后2/5部分,脑干和小脑得血液;大家学习辛苦了，还是要坚持;主要供应大脑半球后2/5部分,脑干和小脑得血液;脑底动脉环(Willis):由前交通动脉,大脑前动脉起始段,颈内动脉末端,后交通动脉,大脑后动脉起始段组成。;血液供应特征;;2、脑得能量代谢特点
血供丰富,代谢旺盛
血流量、氧和糖供应得依赖性强
对缺血、缺氧极其敏感
阻断脑血流30秒,脑代谢发生改变
阻断脑血流2分钟,神经元电活动停止
阻断脑血流5分钟,出现不可逆损伤;脑血管疾病分类;缺血性脑血管病
IschemicCerebralvascularDiseases;短暂性脑缺血发作(TIA)
TransientIschemicAttack;
微栓子学说
脑血管痉挛学说
血液成分改变
血液动力学改变
其她
;附壁血栓及
粥样硬化斑块;临床特征;常见症状;眩晕、平衡障碍、可伴耳鸣;辅助检查;
癫癎:尤其就是部分发作,表现为短暂性肢体抽搐,持续时间短,EEG异常,影像学检查可发现异常。
梅尼埃病:青年女性多见,有眩晕、耳鸣、听力减退三主征,伴有恶心、呕吐等,时间超过24小时,有眼震。
偏头痛:可有偏盲和轻瘫,但多见于年轻人,有剧烈头痛,发作时间超过24小时。
其她:耳石症,MS、颅内肿瘤等有时表现为TIA,另外,低血糖、慢性硬膜下血肿也可以出现TIA症状,需要注意鉴别。;完全性中风得前兆,意义重大。
治疗以抗血小板聚集为主
首选阿司匹林治疗,推荐剂量为50～300mg/d,或氯吡格雷治疗。
抗凝治疗:伴发房颤和冠心病得
降纤药物:TIA患者存在血液成分得改变
病因治疗
检查并积极治疗控制危险因素
干预处理
外科手术治疗颈动脉病变(内膜剥离术)
神经介入治疗颈动脉狭窄(扩张/支架术);TIA患者发生卒中得几率明显高于一般人群。
一次TIA后1个月后发生卒中得几率为4%-8%,1年内12%-13%,5年内则达24%-29%。
不同病因得TIA患者预后不同。颈内系统症状得TIA有70%得人预后不佳,而椎???底动脉系统TIA发生脑梗死得比例较少。
在评价TIA患者时,应尽快确定病因以判断预后和决定治疗。;常用得TIA风险评估量表有
ABCD评分
加利福尼亚评分
ABCD2评分
目前临床常应用ABCD2评分。;TIA得临床特征;ABCD2评分;脑梗死
CerebralInfarction;1完全前循环梗死(TACI):三联征,高级神经活
动障碍;同向偏盲;对侧较严重得运动和(或)
感觉障碍。多为MCA近段主干闭塞
2部分前循环梗死(PACI):三联征中得两个,或
只高级神经活动障碍,或感觉运动缺损较TACI
局限。多就是MCA远段主干或ACA及分支闭塞
3后循环梗死(POCI):同侧脑神经瘫痪及对侧感
觉运动障碍;双侧感觉运动障碍;双眼协同活动
及小脑功能障碍
4腔隙性梗死(LACI);动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
脑栓塞
腔隙性脑梗死
分水岭梗死;动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
CerebralThrombosis;病理;病理生理;治疗目标;缺血半暗带;临床表现;(一)颈内动脉系统(前循环)梗死:
1、颈内动脉血栓形成:
无症状型:侧枝循环代偿良好,可以全无症状。
急性梗塞型:表现有对侧瘫痪、同向偏盲、偏身感觉障碍、失语、失认、Horner征等。
反复发作型:侧枝循环代偿不良,引起TIA,出现视神经交叉瘫。;2、大脑中动脉血栓形成
主干闭塞:表现对侧典型三偏综合征,优势半球受累出现失语症,非优势半球受累出现体象障碍。
主干闭塞引起大面积得脑梗死,多有不同程度得意识障碍,严重时可出现脑疝,甚至死亡。
皮质支闭塞:上部分支卒中表现为对侧以面、舌、上肢为重得感觉、运动障碍,伴Broca失语或体象障碍,无偏盲;下部分支卒中表现为对侧同向性偏盲及失用等,无偏瘫,优势半球受累出现Wernicke失语等。
深穿支闭塞:内囊梗死,三偏。
;3、大脑前动脉血栓形成
前交通动脉前主干闭塞可无症状;
前交通动脉后主干闭塞常有对侧中枢性面舌瘫及下肢瘫、小便障碍、精神症状、强握摸索吸吮反射,优势半球病变可出现Broca失语等;
皮质支闭塞表现为对侧中枢性下肢瘫及感觉障碍,对侧肢体短暂性共济失调、精神障碍、强握摸索反射等;
深穿支闭塞可致对侧中枢性面舌及上肢轻瘫,常有额叶性共济失调。
;(二)椎-基底动脉系统