颅脑损伤的护理重点分析.ppt

颅脑损伤的护理 普外科：欧阳云丽 学习目标 1.掌握颅骨骨折病人的护理要点 2.掌握脑震荡，脑挫裂伤定义和临床表现 3.掌握颅内血肿的概念及分类 4.脑损伤的临床表现，病情观察及治疗措施 5.了解意识程度的判断 颅脑损伤 颅脑损伤定义： 颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。 第一节 头皮损伤 头皮损伤分为： 1.头皮血肿：皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2.头皮裂伤 3.头皮撕脱伤 三种头皮血肿的特点 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 部位 皮下组织 帽状腱膜下层 骨膜下层 范围 小 大，可超过骨缝 限于某块颅骨范围内 波动感 有 明显 有 头皮血肿处理原则： 较小的头皮血肿在1～2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需4—6周才吸收。采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿的扩大。为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。处理头皮血肿时，要着重于考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。 第一节 头皮损伤 头皮裂伤 : 头皮裂伤可由锐器或钝器伤所致。由于头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。处理时须着重于检查有无颅骨和脑损伤对头皮裂伤本身除按照压迫止血、清创缝合原则外，尚应注意： ?(1)须检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊蔽或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理； （2）头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。 第一节 头皮损伤 头皮撕脱伤： 头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。 临床表现： 剧烈疼痛及大量出血可导致失血性休克或疼痛性休克。较少合并颅骨损伤及脑损伤。 第二节 颅骨骨折 骨折分类： 按骨折部位分为：颅盖和颅底骨折 按骨折形态分为：线状和凹陷骨折及粉碎性骨折 按是否与外界相通，分为开放性和闭合性骨折。 第二节 颅骨骨折 颅底骨折 ??? 颅底骨折绝大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位分为：（一）颅前窝骨折 （二）颅中窝骨折 （三）颅后窝骨折 （一）颅前窝骨折　常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。 第二节 颅骨骨折 二）颅中窝骨折　常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏；如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ颅神经损伤 三）颅后窝骨折　骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀血（Battle征）。 第二节 颅骨骨折 护理诊断： 1.有感染的危险： 与脑脊液外漏有关。 2.潜在并发症：颅内出血，颅内压增高，颅内低压综合征。 3.知识缺乏：缺乏颅骨骨折相关预防保健知识。 第二节 颅骨骨折 颅骨骨折护理措施： 1.预防颅内感染，促进漏口早日闭合 2.绝对卧床休息 3.指导患者正确卧位，以利于脑积液引流 4.在外耳道口或鼻孔处放置干棉球，记录24小时脑脊液漏出量。 5.保持外耳道,鼻腔和口腔清洁。 第二节 颅骨骨折 6.尽量避免擤鼻涕，打喷嚏，剧烈咳嗽及用力排便。 7.禁忌耳鼻的填塞，冲洗，药物滴入和腰穿（禁止从鼻腔吸痰和鼻饲）。 8.遵医嘱应用抗生素和TAT。 第二节 颅骨骨折 颅骨骨折健康教育： 1.告知病人采取正确卧位的意义 2.告知病人颅骨骨折是完全可以治愈的疾病，减轻病人的心理负担。 3.告知颅骨缺损病人出院后应预防脑组织损伤，3~6月来医院做颅骨成型术。 第二节 颅骨骨折 密切观察病情变化 1.每1~2小时观察意识，瞳孔，BP P R. 2.注意病人有无头痛，呕吐等症状。 3.准确记录24小时脑脊液漏出量。 第三节脑损伤 定义： 脑损伤是指脑膜，脑组织，脑血管以及脑神经在受到外力作用后所发生的损伤。 分类： 根据受伤时脑组织是否与外界相通：开放性和闭合性 根据受伤机制和病理改变：原发性和继发性。 第三节脑损伤 脑损伤的分类 　　目前许多国家的神经外科采用格拉斯哥昏迷分级分法来确定，颅脑损伤的类型分三型： 　　（1）轻度脑损伤13～15分，伤后昏迷20 min以内。 　　（2）中度脑损伤8～12分，伤后昏迷20 min～6 h。 　　（3）重度脑损伤3～8分，伤后昏迷或再次昏迷6 h以上。 Glasgow昏迷评分法 睁眼反应 言语反应