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颅脑损伤护理查房

查房目的：通过本次查房了解颅脑外伤的相关知识能运用

2022-06-27ICU

护理程序护理患者查房时间：年查房地点：

示教室参加人员：ICU护理人员，护生及邀请人员

颅脑外伤解释颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部

所造成的损伤；按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和

闭合性损伤；常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血

肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等；受伤后有不

同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动

障碍；颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分病

人需手术治疗。

护理查房内容概要汇报病史护理评估护理查体

护理计划问题讨论相关知识提升

6732022-06-15

病史汇报床患者薛伯琴，女，岁，于年因

“头部外伤伴意识丧失一小时余”入院，急诊在全麻下行的右

+,70ml,

侧开颅血肿去骨瓣减压术术中见右额颞顶硬膜下血肿

额颞顶广泛脑挫裂伤。术毕保留经口气管插管入我病房监护，

患者昏迷，GCS7(E1V1M5),双瞳2.0mm,光反应均消失，硬膜

外引流管一根接负压袋，硬膜下引流管一根接引流袋，引出血

性液体。骨窗压力不高，暂不予甘露醇脱水，予禁食、止血、抑

酸抗感染、改善脑代谢等治疗。患者左锁骨骨折，予左肩部制

动。患者暂无家属。入院诊断：急性重型颅脑损伤

脑疝右侧额颞枕顶部急性硬膜下血肿右侧额颞叶脑挫裂

伤外伤性蛛网膜下腔出血右侧颞骨骨折颅底骨折左侧第六肋

骨骨折，左侧锁骨骨折

我怎么了？

病史汇报

我怎么了？

06-15~06-22患者有发热，38.5以内，予物理降温；

06-1506-18Hb06-16

、患者低，凝血功能差，予输血和血浆；

患者双瞳由2变3,头颅CT示：颅内血肿有增加，可考虑手术治

疗，加强脱水、止血，抗感染；06-18患者家属已联系到，

今予鼻饲流质；患者再复查头颅CT示颅内血肿较前增加，家

属不同意手术治疗，继续予脱水、止血、抗感染及脑保护治疗；

06-19患者能自行睁眼，神志模糊，E4V1M5,建议行气管切开，

家属未同意；06-22、06-23患者出现腹泻，予减慢肠内营养

液输入患者住院期间，血压高，予间断硝普钠控制血压，使用

一周后，停用，改用口服氨氯地平降压。

护理评估四史现病史：患者在全麻下行的右侧开颅血肿+

去骨瓣减压术，术后昏迷，GCS7分，口鼻腔及双侧外耳道无

活动性出血，双眼肿胀明显，给予止血、抑酸、抗炎、改善脑代

谢及相关对症支持治疗。现术后两周，神志模糊，深浅反射减

弱，双侧巴氏征阳性，予脑保护、抗感染、肠内营养等补液支

持治疗。既往

史：不祥过敏史：不详家族史：不详五方面(包括饮食、

休息与睡眠、排泄、平日生活自理能力及嗜好)因患者暂无语言

能力，无法评估六心理社会(包括精神状态、心理状态、对疾病

的认识、性格及交往能力、家庭关系、经济状况)因患者暂无

语言能力，无法评估

护理查体体格检查：T37.20C,P84次/分，R19次/分，

BP128/78mmHg,发育正常，面色黄，骶尾部皮肤有破损，有

敷料覆盖神经系统专科检查：头颅无畸形，意识模糊，GCS

10(E4V1M5),3mm,

评分分无语言，双侧瞳