颅脑损伤有CT重点分析.ppt

急性硬膜外血肿 慢性硬膜下血肿 急性硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内出血 脑干损伤 原发性：受伤当时就出现昏迷 继发性：受伤当时清醒，后出现昏迷 两者均可合并其它脑损伤 BATTER’征 视神经乳头水肿 颅内压监测技术（ICP） 我科使用的颅内压监测仪 术后ＩＣＰ 谢谢 定义：当某种原因使颅腔内容物体 积增加颅内压持续在 2Kpa 以上就会 发生相应的综合征，称颅内压增高症。 成人 0.7-2Kpa（70~200mmH2O） 儿童 0.5-1Kpa（50~100mmH2O） ? 急性颅内压增高症 ? 亚急性颅内压增高症 ? 慢性颅内压增高症 ? 颅内占位性病变 ? 脑脊液循环障碍 ? 脑水肿 ? 颅腔过小 ? 头痛：早，最常见症状 ? 呕吐：喷射性、呕吐中枢受刺激所致 ? 视乳头水肿——重症体征 以上头痛、呕吐和视乳头水肿三项典 型表现称颅内压增高的“三主征”。临床 上病人出现三主征的时间，则可有先后。 ? 意识障碍：为脑血供不足所引起 ? 其它：抽搐、外展N麻醉引起复视等 ? 库欣氏反应（Cushing）反应 血压升高、脉率缓慢、有力 和呼吸加深变慢 ? 脑疝 疝内容物：中脑（大脑脚）、大脑后动脉、动眼N、大脑大V、颞叶钩回、海马回、舌回。 ? 动眼N：瞳孔大、光反射无、 球外展、上睑下垂 ? 对侧肢体（大脚）偏瘫 ? 大脑后A ? 枕叶梗塞 ? 大脑大V ? ICP ? 动眼N核 ? 双瞳孔大 ? 网状结构 ? 昏迷加深 ? 对侧大脑脚 ? 假定位 ? 同侧偏瘫 ? 脑干内小血管破裂出血 小脑幕裂孔疝（颞叶钩回疝） ? 头痛呕吐明显加剧 ? 意识障碍进行性加重 ? 病侧瞳孔开始短暂缩小，继之逐渐散 大，光反射减弱或消失。 ? 病侧锥体束征阳性：对侧面、舌瘫、 病理证 + 、肢体中枢瘫。 ? Cushing反应 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 内容物：延髓、左右椎A、脊付N、小脑扁桃体下疝 慢 性：颈N根牵拉 ? 颈痛、强直 后组颅 N ?、V核（三叉） IX（舌咽） X（付） VIII（前症） 急 性：延髓：呼吸、心跳、内脏、中枢 症状：“三主征”神经损害、 感染（脑脓肿） 辅检：颅内压监测、头颅 X 线平片、脑超声、颅 脑造影 C T 、MRI ICP颅内压监测技术 * ? 头皮损伤 ? 颅骨骨折 ? 脑震荡 ? 脑挫伤 ? 脑干损伤 ? 弥漫性轴索损伤 ? 外伤性颅内血肿 格拉斯哥昏迷分级评分 睁眼反应 记分 言语反应 记分 运动反应 记分 按吩咐动作 6 回答正确 5 刺痛能定位 5 自发睁眼 4 回答错误 4 刺痛肢体能回缩 4 说话引起睁眼 3 乱说乱讲 3 刺痛过伸(去皮层) 3 疼痛引起睁眼 2 言语难辨 2 刺痛过伸(去脑) 2 不睁眼 1 不语 1 无反应 1 Glasgow coma scale （GCS）昏迷分级评分 脑损伤的临床分型 急性脑损伤的临床分型 轻型 中型 重型 特重型 意识状态 14~13 12~9 8~6 5~3 Glasgow评分 瞳 孔 大小、反 大小、反