颅脑损伤学习课件重点分析.ppt

*/110 清创术原则与方法 头皮软组织:切除不整齐部分，按“S”形扩大原伤口，间断缝合帽状腱膜及头皮，皮下引流1～2日。 颅骨:摘除游离的和凹陷的碎骨片，清除污物，异物和血块，使之成为整齐的骨窗。 穿透伤:将硬脑膜破损边缘修理，或切开扩大显露，扩大伤道，吸除伤道内失活的脑组织，血块及异物，确实止血。对过深难以达到的金属物，不强求在一期清创中摘除。经清创后脑组织应较术前塌陷并出现脑搏动。如清创后，脑组织仍然膨出，无脑搏动，可能清创尚不彻底，伤道远端可能还有血肿或异物。彻底清创后，原则上严密缝合硬脑膜。 */110 手术治疗 手术目的: 开放性损伤变为闭合性损伤、清除血肿、止血、降低颅内压(内、外减压) 。 手术方法: 开颅血肿清除术 去骨瓣减压术 钻孔探查术 脑室外引流术 血肿碎吸或钻孔引流术 脑组织清创减压术 */110 颅内血肿的手术指征 血肿较大(幕上﹥40ml，幕下﹥10 ml) 意识障碍程度逐渐加深 颅内压监测在2.7kpa以上，并呈进行性升高 有局灶性脑损害体征 在非手术治疗过程中病情恶化者。 */110 颅内钻孔探查:血肿清除术注意 确诊后迅速手术。 正确选择钻孔部位: 据损伤机理，瞳孔散大侧别，可能发生的血肿类型等安排钻孔先后顺序。 钻孔前应作好骨瓣开颅设计，以便血肿清除和止血。 注意多发血肿存在的可能。 */110 骨瓣开颅切口设计 */110 钻孔探查位置 */110 硬脑膜外血肿清除术 切口 血肿清除和止血 */110 脑内减压术 ⑴切口 ⑵切除范围示意 ⑶切除后 */110 病 案 1 某患者，男28岁，不慎由1.5米高处向后跌倒，左枕部着地，受伤后呼之不应，对周围事物及刺激无反应。30分钟后渐清醒，感头昏头痛，呕吐。1小时后病人再次进入昏迷。检查左侧瞳孔轻度缩小， 光反应迟钝。右侧下肢瘫痪，颅骨X线片发现左枕线形骨折，骨折线通过横窦。 1.提出诊断及依据2.提出治疗原则 诊断:①左枕线形骨折②左侧硬脑外血肿 依据:①中间清醒②左侧瞳孔缩小③X线骨折线通过横窦 治疗:手术清除血肿,术后按脑挫裂伤处理 */110 病 案 2 患者，男25岁，工人，主诉，头部外伤2小时。2小时前在建筑工地劳动，不慎被建筑架上落下的木块击中头部，当时患者即神志丧失，呼之不应，鼻腔流血，20分钟后被送到附近医院，患者已清醒，能回答医生所提问题，检查，双测瞳孔等大，以后又呕吐两次，呕吐物为胃内容物，诉头痛，呈嗜睡，又急诊转来我院。检查:T37℃，P56次/分，R17次/分，血压 l8/10Kpa，昏迷，右测额颞部有擦伤，鼻部有血迹，颈部无异常，心率慢 ，双肺及腹部未见异常。神经系统检查:右侧瞳孔0.5cm，光反应迟钝，左瞳孔0.3cm。左例肢体活动差。超声波检查:中线被左移0.7cm，X线检查:右颞骨线形骨折。1.本病的诊断及诊断依据是什么?2.写出本病的治疗方案。 诊断:①右侧硬脑膜外血肿②右颞骨线形骨折 依据:①外伤史②中间清醒③伤侧瞳孔大，对侧肢瘫④超声波中线移⑤X线显示骨折线 治疗:手术清除血肿，术后按脑挫裂伤处理 */110 硬膜外血肿的CT表现 */110 小脑幕上硬脑膜外血肿的发展后果 箭头示脑移位和脑疝的方向及部位，两长线示锥体束 */110 硬脑膜外血肿治疗 急诊开颅探察血肿清除术。 颅内血肿微创清除技术 */110 硬脑膜下血肿(subdural hematoma,SDH) 颅内血肿中最常见。 急性硬膜下血肿 血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤，出血来源为挫裂的脑实质血管。 意识障碍严重，原发性昏迷时间第，中间清醒期不明显，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。 CT见新月形或半月形影。 一经确诊尽早手术(钻孔引流术)。 */110 急性硬膜下血肿CT表现 */110 硬脑膜下血肿(大体) */110 慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma) 好发50岁以上老人，有轻微外伤史。出血常与脑萎缩及桥静脉撕裂有关 出血缓慢→慢性颅内压增高症状 智力下降、记忆力减退、精神失常 间歇性神经定位病征:如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。 CT是主要诊断方法 颅骨钻孔冲洗术，术后引流48-72小时。 */110 双侧硬脑膜下慢性血肿(大体) */110 慢性硬膜下血肿CT表现 */110 脑内血肿(intracerebral hematoma,ICH) 浅部血肿: 出血来自脑挫裂伤灶，伴颅骨凹陷性骨折。好发于额叶和颞叶。 深部血肿: 老年人，白质深处血肿，脑表面无明显挫伤。 进行性意识障碍加重，可有脑功能区受压病征。一般手术清除血肿。 脑室内出血与血肿: 出血者远较血肿形成者多见。出血来源:脑室邻近的脑内血肿破入脑室内；外伤时脑室瞬间扩张造