胸腔循环热灌注联合博来霉素治疗恶性胸腔积液的的疗效观察.doc

胸腔循环热灌注联合博来霉素治疗恶性胸腔积液的的疗效观察 　　【摘 要】 目的： 观察胸腔循环热灌注联合博来霉素治疗恶性胸水的疗效及不良反应。方法：选取恶性胸腔积液患者56例，数字随机分为观察组（A组）和对照组（B组），每组28例，观察组：循环胸腔热灌注+博来霉素胸膜腔灌注进行治疗，对照组：单纯胸腔穿刺抽液+博来霉素胸膜腔灌注化疗。观察各组的临床疗效、不良反应以及6月、1年总生存率。结果：观察组治疗总有效率为92.85%，明显高于对照组的71.43%（P0.05）；观察组6月、1年总生存率分别为53.57%、32.3%，显著高于对照组的29.0%、10.7%（P0.05）。结论：循环胸腔热灌注联合博来霉素治疗恶性胸腔积液疗效显著，且不良反应较轻，是安全有效的，值得推广与使用。 　　【关键词】 循环胸腔热灌注 博来霉素 恶性胸腔积液 化疗 　　恶性胸腔积液（Malignant Pleural effisions MPE）是恶性肿瘤晚期常见并发症之一，多为肺部恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤或其他部位恶性肿瘤晚期侵犯胸膜所致；临床表现主要为发热、胸痛胸闷、呼吸困难和恶病质等，严重影响患者的生活质量，并且会缩短患者的生存期，如治疗不及时或者不当，病情恶化迅速甚至引起患者死亡。目前，临床中治疗恶性胸腔积液常为单纯胸腔穿刺抽液、胸腔穿刺后注入化疗药物等，但是有效率仍待提高。研究表明，胸腔循环热灌注联合胸腔化疗药物，具有局部高效药代动力学、增敏和协同作用。近年来，作者采用胸腔穿刺引流并局部注入化疗药物治疗恶性胸腔积液疗效肯定，相对延长了患者生存期，具有一定的临床应用价值。为此，我们采用胸腔循环热灌注联合胸腔博来霉素对恶性胸腔积液进行了疗效观察。现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2013年1月～2015年8月在本院肿瘤科住院治疗的56例恶性胸腔积液。入选病例标准：①均经病理学和（或）细胞学找到癌细胞，证实为恶性胸腔积液；②胸部B超、CT等影像学检查提示中大量胸腔积液者；③所有患者PS评分（performance status，Zubrod-ECOG-WHO（ZPS）法（五分法）均0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员学会批准同意。所有治疗获得患者或者家属的知情同意，并签署知情同意书。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 胸腔热灌注前治疗完成相关辅助检查、全身姑息性化疗并营养支持对症治疗。 　　1.2.2 观察组：采用RHC-2000A型体腔热灌注化疗机进行胸腔循环热灌注联合博来霉素化疗药物灌注，具体方法：1.患者反坐靠背椅上，超声定位穿刺点；2.常规消毒铺巾，用2%利多卡因5-10ml局部麻醉，上穿刺点（入水口穿刺点）在胸腔积液平面下一肋间，下穿刺点（出水口穿刺点）选择胸腔积液最低处，试抽胸水，若抽出胸水，说明穿刺成功；3.将导丝送入胸腔后拔出穿刺针，经导丝引入中心静脉导管，退出导丝，在引流管的作用下使胸腔积液慢慢排尽。出入胸腔的引流管与RHC-2000A型体腔热灌注化疗机、无菌的体外循环专用塑料管道、循环液体存储袋连接成循环通路。使用RHC-2000A型体腔热灌注机加热循环液体存储袋，并在循环存储袋中加盐水3000ml，设定灌注机加热温度为45-47℃，入胸腔盐水温度为43℃-45℃，出胸腔液体温度为41℃-42℃，入胸腔流速为150-180ml/min，保持出体导管内液体温度为41℃-42℃60-90分钟后结束灌注治疗，并尽量排净胸腔内液体。热灌注过程中注意观察患者血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征。胸水排净后胸腔注入博来霉素60mg+0.9%NS50ml+2%利多卡因5ml+地塞米松10mg。对照组即在胸水B超定位后常规胸腔穿刺抽液，每天1次，第1次抽液量不超过800ml，2-3天内尽量分次抽尽胸液为原则，抽水后胸腔内注射博来霉素60mg+0.9%NS50ml+2%利多卡因5ml+地塞米松10mg。所有对照组患者在胸腔内注射药物后的2小时内每20分钟变换一次体位，使药物在胸腔内与胸膜充分接触。1周后再放出胸腔积液再重复以上方法灌注1次。1周为1个周期，治疗4周期后评价疗效。 　　1.3 观察指标治疗4个周期后行B超或X线检查观察胸腔积液变化；通过随访统计两组患者6个月和1年生存率。 　　1.4 疗效评价标准 　　1.4 疗效判断标准疗效参照WTO标准制定，胸腔积液完全缓解（CR）：胸水消失至少维持4周以上。部分缓解（PR）：胸水显著减少超过l/2以上至少维持4周以上。无效（NC）：未达到上述标准者。缓解率=（CR+PR）/总例数×100%。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS13.0统计学软件分析采用x检验，以P0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 疗效