胸腔置管灌注斑蝥酸钠维生素B6联合博来霉素治疗恶性胸腔积液疗效观察及护理.doc

胸腔置管灌注斑蝥酸钠维生素B6联合博来霉素治疗恶性胸腔积液疗效观察及护理作者单位：2642000 山东省威海经区医院（林江丽）；山东省威海市船厂医院（王汉军） 通讯作者：林江丽 【摘要】 目的 观察经中心静脉导管胸腔灌注斑蝥酸钠维生素B6联合博来霉素治疗恶性胸腔积液的临床疗效、安全性及护理体会。方法 54例恶性胸腔积液患者经中心静脉导管给予斑蝥酸钠维生素B6 50 ml、博来霉素60 mg胸腔内治疗，每周1次，连续3周。辅以置管前后、积液引流及胸腔内注药的全面护理。结果 有效率90.0%（47/54），其中CR 33例（61.1%），PR 14例（25.9%）；生活质量改善41例（75.9%），稳定8例（14.8%），下降5例（9.2%）。不良反应为发热、胸痛、呼吸困难及皮疹，均为轻度。结论 博来霉素联合斑蝥酸钠维生素B6经中心静脉导管给药，辅以精心护理治疗恶性胸腔积液有效率高，改善了生活质量，不良反应轻微。 【关键词】 胸腔积液； 恶性； 博来霉素； 斑蝥酸钠维生素B6； 疗效； 护理 恶性胸腔积液是常见的恶性肿瘤并发症。呼吸困难、胸痛、咳嗽是胸腔积液最常见症状，影响患者生存质量及生存期。恶性胸腔积液的治疗方法，多采用反复穿刺，排净胸水后，胸腔内注射化疗药、生物制剂或滑石粉，致胸膜粘连、固定以控制胸水。按照传统胸腔穿刺排液，因恶性积液增长速度快，需反复穿刺，但积液仍不易完全排净，影响胸腔药物治疗疗效。笔者所在科于2007年3月～2009年10月收治54例恶性胸腔积液患者，采用中心静脉导管内置胸腔引流积液，并腔内应用博来霉素联合斑蝥酸钠维生素B6，结合精心护理，取得较好疗效，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 共54例患者，男31例，女23例；年龄28～72岁，平均60.4岁；均经胸腔积液细胞学检查，查到癌细胞或胸膜活检证实为癌细胞浸润；原发灶为肺癌23例，乳腺癌12例，卵巢癌6例，胃癌3例，结直肠癌2例，原发灶不明癌3例，其他癌5例；大量胸腔积液32例，中等量胸腔积液20例，少量积液2例；单侧胸腔积液48例，双侧胸腔积液6例。 1.2 治疗方法 超声穿刺点定位，常规体位为坐位，两例因合并骨转移癌不能端坐，采用卧位。在穿刺点肋间沿肋骨上缘穿刺，将双腔中心静脉导管置入胸腔内8～15 cm（置管方法同静脉置管），导管末端接带有刻度引流袋。反复引流胸腔积液，约需24～96 h胸腔积液引流干净（中位时间为52.4 h），继之注入斑蝥酸钠维生素B6 50 ml、博来霉素60 mg，生理盐水40 ml、地塞米松5 mg、2%利多卡因5 ml，每周一次，连续3周。 1.3 疗效评价 1.3.1 客观疗效 采用超声检测，参照WHO不可测量病灶疗效评定标准［1］。完全缓解（CR）为积液消失至少持续4周以上；部分缓解（PR）为积液显著减少至少50%以上，并持续4周以上；无进展（NC）为积液减少不足50%或增加不超过25%；进展（PD）为积液显著增加或死亡。CR+PR为有效。 1.3.2 生活质量 采用1990年孙燕教授制定的反映癌症患者生活质量量表草案［1］，总分为60分，提高10分为改善，＜10分为稳定，无变化或恶化为下降。 2 结果 2.1 客观疗效 CR 33例（61.1%），PR 14例（25.9%），NC 2例（3.7%），PD 5例（9.3%），有效率90.0%（47/54）。 2.2 生活质量 生活质量改善41例（75.9%），稳定8例（14.8%），下降5例（9.2%）。 2.3 不良反应 6例患者出现发热，体温37.4 ℃～39 ℃；3例患者出现胸部疼痛，疼痛强度2～4级，不需使用止痛药物； 2例注药后有轻度胸闷、呼吸困难，吸氧后好转；1例皮疹，经对症处理后好转。无肺纤维化、呼吸窘迫、骨髓抑制、肝、肾毒性的发生。 3 护理体会 3.1 置管前护理 （1）充分与患者沟通，以明朗、自信的态度和语气向患者说明置管的必要性及置管方法，消除患者焦虑、悲观情绪，并取得患者知情同意书；通过沟通，患者消除或减轻紧张情绪，能较好配合治疗，全组病例术前均无需使用镇静剂。（2）对合并大量胸腔积液的患者要注意监测生命体征，鼓励患者通过置管引流缓解症状，提高患者治疗信心；观察患者症状，咳嗽剧烈患者，术前可给予可待因30 mg口服或含化止咳，呼吸困难明显的患者给予吸氧。（3）交代并指导术中、术后注意事项。 3.2 置管后护理 3.2.1 固定导管 静脉导管末端接固定翼，固定翼水平患者背部，并缝合于背部皮肤，并将导管弯曲呈弧度用“3M”透明敷贴固定于背部，避免导管打折、扭曲，以上可有效固定导管，防止导管脱落并保持引流通畅。导管接引流袋后应悬挂