腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤临床护理的的体会.doc

腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤临床护理的的体会 　　【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤临床护理方法。方法：回顾性分析我院2012年1月～2013年10月间实施腹腔镜手术治疗的30例卵巢肿瘤患者临床资料，术后给予全面、有效的护理措施，观察治疗效果。结果：30例卵巢肿瘤患者实施腹腔镜手术，经过全面、有效的护理措施干预后，28例治愈出院；仅2例切口出现轻微感染，经及时抗感染、对症处理后，痊愈出院。住院时间4～7 d，平均（4.5+0.5）d。结论：腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤，创伤小、并发症少、恢复快，配合全面、及时、有效的护理措施，可保证良好的治疗效果。 　　【关键词】卵巢肿瘤；腹腔镜手术；护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0133-02 　　卵巢肿瘤是女性生殖器的常见肿瘤，卵巢虽小但组织复杂，是全身各器官中肿瘤类型最多的部位[1]。手术治疗是治疗卵巢肿瘤的有效手段，腹腔镜手术比传统手术有很强的优越性，同时兼有诊断和治疗作用，减轻患者痛苦。腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤具有损伤小、恢复快、住院时间短和并发症少等优点[2]。现就本院实施腹腔镜手术治疗的30例患者给予护理干预的效果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选取2012年1月-2013年10月间在我院行腹腔镜卵巢肿瘤剥除术的30例患者，年龄19-50岁，平均30.1岁，经产妇26例，未产妇3例，未婚1例，单侧卵巢肿瘤26例，双侧卵巢肿瘤4例，肿瘤直径5-8cm 22例，8.5-11cm 6例，12cm 2例，患者术前常规行B超、CA125检查，术中快速冰冻病理检查证实。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 器械与麻醉 所有患者取臀高头低平卧位，气管插管全麻起效后，取脐窝1cm切口，置入气腹针，注入CO2气腹12mm Hg，脐部置入10mm Trocar，分别在左右下腹各置5mm Trocar，置入器械探查盆腔及上腹部情况。 　　1.2.2手术方式 卵巢肿瘤剥除术：用单极电凝卵巢底部沿卵巢纵轴电凝卵巢皮质3cm，用分离钳钝性分离皮质，暴露卵巢肿瘤，继续分离使肿瘤与皮质间尽量游离，钳夹使肿瘤固定不动，尽量避免破裂，再用分离钳钳夹卵巢皮质边缘向下分离至完全游离，先将肿瘤置于子宫直肠凹陷处，冲洗卵巢发现出血点，用双极电凝止血，卵巢组织自然向心性卷曲闭合，肿瘤如较大，部分囊壁菲薄，修剪多余卵巢边缘，再缝合数针即可。分离过程中肿瘤破裂失去张力，则不易剥离，一旦破裂，迅速夹住破口尽量减少囊内液流出便于剥离，如是巧克力囊肿破裂，尽快吸净囊液，将吸头插入囊内边冲边吸，防止污染盆腔。剥离时发现血管出血则边剥边止血，剥完后再止血就不易了，将剥离肿瘤装入取物袋内刺破吸净囊液后取出送冰冻病理检查。 　　1.3 术前护理 　　1.3.1 心理护理 由于腹腔镜70年代传入中国，在国内妇产科临床应用是在80年代后期才开始，是一项新技术。不少患者对腹腔镜新技术不知晓，对不用剖腹也能做手术并能治好病持怀疑态度，担心治疗效果，从而产生恐惧和紧张的心理。根据患者及家属这种疑虑的心理反应特点，护理人员采取系列心理护理措施，对患者施以疏导，帮助患者充分认识腹腔镜的优越性，如腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短的优点等。因此，术前应与患者建立良好的护患关系，认真倾听患者的感受，了解其思想动态及情感需要，给予同情关怀，使患者感到温暖。同时应向患者及家属说明治疗的目的、方法，手术前、中、后如何配合医护人员操作及注意事项，宣传有关的医学知识，介绍同类患者治疗的经验和效果，解除患者心理压力，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 　　1.3.2术前准备 术前要完善相关检查，包括心电图、胸部X线片、血常规、尿常规及肝肾功能检查等，保证对手术有足够的耐受能力；术前要做好手术区域的备皮，严格清洗、消毒；术前1d中午予20%甘露醇口服导泻，下午予半流质饮食，术前禁食12h，禁水8h，常规灌肠，做好肠道准备及抗炎药的药物过敏试验。 　　1.3.3 皮肤准备：按常规腹部手术范围及方法进行手术野皮肤清洁备皮。由于要在脐孔部位穿刺，要特别注意脐孔的清洁，可用液状石蜡油棉签彻底清除污垢，再用碘伏棉球消毒，动作轻柔，注意勿损伤皮肤，以防脐部感染。 　　1.4术后护理 　　1.4.1一般护理 患者一般要去枕平卧6h，头偏向一侧：给予吸氧，促进腹腔残留气体的排出，可纠正高碳酸血症，避免发生恶心、呕吐；注意保暖，禁食6h。6h后改半流质饮食（禁糖、奶、蛋），肠蠕动恢复，肛门排气后按医嘱改易消化普通饮食。患者术后要适度活动，以促进肠蠕动，避免发生肠粘连 　　1.4.2 观察生命体征 术后常规给予心电监护，特别是心率、呼吸、血压、血