腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿166例临床研究.doc

腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿166例临床研究【摘要】 目的探讨腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效和优点。方法 对2009年4月至2010年9月我院收治的322例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床资料进行回顾性分析。随机将其分为实验组和对照组，实验组用腹腔镜手术治疗(n=166)，对照组组为开腹治疗(n=166)，比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肛门排气时间、抗生素应用时间、切口愈合等情况。结果 腹腔镜组术中出血量少于开腹组(P0.05)，具有可比性。 1.2 手术方法 在全麻的状态下对332例患者进行腹腔镜手术。分二种情况：囊肿较小的情况，首先在囊肿最突出点进行穿刺，吸出囊内液体；然后将囊内和盆腔内冲洗干净；在进行电凝或者激光破坏囊壁。有需要开窗术的在囊肿最突出点行一电凝带；然后沿电凝带作一切口，吸出囊内液体，冲洗干净，电凝切口边缘止血，保留切口开放，再冲洗；囊肿较大的情况，在囊肿最突出的点行一电凝带，沿电凝带作一切口，清除囊内容物，边操作边冲洗和吸引，分离囊壁与卵巢皮质，接着用抓钳抓住囊壁，顺一个方向扭转。囊壁全部扭除后，电凝止血。如囊壁与卵巢不易分离时，找到分界线，用抓钳夹住囊壁提起，看清分界面，用尖头电凝或激光仔细进行分离。如果囊肿特别大，粘连较紧密时，不能剥离干净时，或者中转开腹，同时可考虑卵巢部分切除术。操作步骤如下：在囊肿下部与卵巢交界的地方，电凝切割肿块；若保留的卵巢组织太少，可留下部分囊壁，以防止复发。 1.3 统计学方法 所有数据均用SPSS13.0处理，计量资料用（x±s）表示，用成组配对t检验和卡方检验(χ2)对结果进行统计学比较，以α=0.05为检验水准。 2 结果 腹腔镜组合开腹腔组在术中没有发生其他脏器的损伤，术后也没有发生感染，高热等其他并发症。在术后随访5~12个月中，也未见复发，开腹组腹与腔镜组在卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术比较结果见表1。 2 讨论 随着腹腔镜手术的日趋完善，已经成为诊断子宫内膜异位症的标准［4］，腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿手术现总结以下几点优势：①不会留下手术疤痕，影响美观；②同时可以避免对腹壁肌肉，以及相应的血管神经造成损害，得以保全完成的腹壁，这样对于防止脂肪液化、切口感染或切口裂开等并发症出现很有帮助；③腹腔镜可以发现微小的内异灶，不易遗漏，难于剥除干净的囊壁微和细微的内异灶可用电凝破坏，同时减少复发；④如果有外流，镜下可以冲洗的更干净，也更彻底。从图表中可以看到这对于降低术后感染的发生率有很大的帮助；⑤因为手术具有重复性，手术效果比开腹手术更理想；⑥另外，这种治疗方法创伤小、疼痛轻、恢复快、费用也比较低等。 术后用药包括促性腺激素释放激素激动剂孕三烯酮、米非司酮以及康妇消炎栓等可预防残余病灶复发及癌变。康妇消炎栓属于直肠给药，直接吸收。主药苦参具有清热解毒，利湿散结功效，臣药穿心莲，佐以蒲公英、地丁、败酱草清热通络，活血化瘀。直肠给药可以通过黏膜直接到达盆腔，避免了口服给药的首过消除作用。可以有效的降低复发率，预防癌变的发生。 当然，腹腔镜手术也有其适应证和局限性，如果必要时候，可以中转开腹以确保手术能够成功完成和患者的安全。 参 考 文 献 ［1］ 曹泽毅.中华妇产科学(下册)．人民卫生出版,2009:1277. ［2］ Di Prospero F，Micucci G．Is operative iaparoscopy safe in ovarian ecll-dometriosis Reprod Biomed Online，2009，18(2):167. ［3］ 沙玉成．子宫内膜异位症保留功能性手术.中国实用妇科与产科杂志，2007,15(5):268. ［4］ 林金芳.应用腹腔镜诊断和治疗内膜异位症及不孕症的疗效．中华妇产科杂志，2005，40(1):9-12. 1