腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剥除手术的的体会.doc

腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剥除手术的的体会 　　[摘要] 目的 探讨卵巢成熟畸胎瘤腹腔镜下剥除术的手术技巧。方法 2005年3月～2008年6月在我院行卵巢成熟畸胎瘤腹腔镜下剥除术56例，术中用单级电凝在卵巢表面稍薄处切开长约1～2cm，用分离钳沿切口撕开包膜，轻轻分离包膜与瘤体。如发生瘤体破裂，立即吸除溢出囊外的组织。结果 无1例中转进腹，术中瘤体破裂20例；取出瘤体后盆腔冲洗液中，26例发现了少量油滴，无毛发和块状脂肪。42例患者随访，术后3～6个月B超检查卵巢结构及排卵正常，女性激素正常，术后月经恢复正常无月经紊乱。结论 术中轻柔操作，尽量减少电凝，保护卵巢功能，避免瘤体破裂，切下的成熟畸胎瘤装入标本袋中，可减少肿瘤内容物对腹腔的污染。 　　[关键词] 腹腔镜；畸胎瘤；剥除 　　[中图分类号] R711.75[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2009）12-163-02 　　 　　腹腔镜已成为治疗直径10cm的卵巢成熟畸胎瘤的常用手术方式。我院于2005年3月~2008年6月行卵巢畸胎瘤腹腔镜下剥除术56例，现报道如下。 　　 　　1材料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　56例患者年龄17～36岁。术前经超声检查，有典型的卵巢成熟畸胎瘤的影像学特点，肿瘤直径2～10cm，其中6例为双侧性。血CA125、AFP均正常，CA199正常或稍偏高。术前排除畸胎瘤恶变可能，既往又有腹部手术史者8例。所有患者无腹腔镜手术禁忌证。 　　1.2手术方法 　　采用全麻+静脉麻醉，病人仰卧位，脐孔旁左右侧分别用巾钳向上提起腹壁，脐孔下缘弧形切开皮肤1.0～1.2cm，气腹针于皮肤划开处90°穿刺进腹腔，确认进腹后连接自动CO2气腹机，气腹成功后，拔出气腹针，于穿刺点90°放入直径10mm鞘卡，取出管芯，连接自动CO2气腹机，置腹腔镜镜体，打开冷光源，探查各脏器，病人头低脚高位，暴露盆腔脏器，于左右下腹部分别在腹腔镜监视下透光避开腹壁血管，进行第二，三鞘卡穿刺（直径一般5mm，需要时10mm），去除管芯，用单极电凝在卵巢门对侧、卵巢表面稍薄处，沿卵巢横轴方向点切开1～2cm的小口，深达肿瘤囊壁前。 　　用分离钳夹持切口两侧缘向外牵拉，钝性撕开包膜，轻压瘤体，逐渐分离肿瘤包膜，于较粗血管，用薄剪电凝后剪开，剥出瘤体装入标本袋。若在剥离过程中瘤体破裂，立即用吸管吸除自破口外溢组织，剥除肿瘤放入标本袋如果卵巢被畸胎瘤组织污染，立即冲洗卵巢，冲洗液流入标本袋，剩余卵巢组织电凝止血必要时2-0可吸收线缝合重建卵巢组织，自脐部或扩大下腹穿刺口提出标本袋，在袋内剪开肿瘤用塑料吸管吸除脂肪组织，弯血管钳取出固体成分，取出标本袋，用温热生理盐水反复冲洗盆腹腔及鞘卡穿刺口。术中抗生素应用，术后应用2d。 　　1.3随访 　　随访时间3个月～1年。B超监测排卵检查卵巢结构、患者月经恢复情况。 　　 　　2结果 　　 　　56例患者无一例中转开腹，手术时间平均64.5min，其中完整剥除36例，术中破裂20例，术后病理均为卵巢成熟型囊性畸胎瘤。所有患者24h后拔除导尿管恢复饮食，所有患者均无皮下气肿，无切口感染，无化学性腹膜炎。 　　在冲洗盆腔时，28例冲洗液中可见少量油滴，所有病例冲洗液未见毛发和脂肪组织，42例患者随访，术后3～6个月B超检查卵巢结构及排卵正常，女性激素正常，术后月经恢复正常无月经紊乱。 　　 　　3讨论 　　 　　成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，良性卵巢肿瘤，发生于任何年龄，以20～40岁居多，多为单侧，双侧占10％～17%[1]。对这些病人要考虑术后卵巢功能恢复及生育问题，减少盆腔污染及粘连，腹腔镜手术是治疗良性卵巢肿瘤的首选手术方式[2]。快捷、微创、美观等特点为妇科医生和患者广泛接受和推崇，虽然腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除不再是困难手术，但如何尽量避免过度电凝对卵巢功能损害，避免术中瘤体破裂和减少肿瘤内容物溢漏仍是值得重视的问题。 　　3.1保护卵巢功能 　　卵巢手术有诱发卵巢早衰的远期并发症可能，对尚未生育及年轻患者，术中尽量减少对卵巢电凝，尤其是卵巢门部位，尽量保留肉眼可见卵巢皮质，局部留置防粘连膜或蛋白凝胶，即有利止血又防粘连，最大限度为术后卵巢功能恢复，创造条件[3]。 　　3.2避免瘤体破裂 　　选择卵巢皮质较薄处为切开部位，较厚处切开易损伤卵巢，而且由于不易估计囊壁所在深度而易切破囊壁，切开时点状切开，各切开点连成1～2cm的切开线，这样容易掌握切开深度，即使破裂也是点状破裂，一般不会引起大量肿瘤内容物外溢[4]。分离和剥除囊肿时必须细致耐心操作，虽然费时但对防止囊肿破裂非常重要。 　　分离包膜与瘤体可采用钝、锐结合的方式。沿卵巢切口钝性撕开包膜，可减少损伤血管，