腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后随访的资料分析的报告.doc

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后随访的资料分析的报告 　　【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02--01 　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁的妇女，20岁以下少见。据统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤[1]。随着人们对健康要求的提高及医学水平的发展，越来越多的子宫肌瘤患者要求仅行子宫肌瘤剔除手术[2]。为了探讨保留生育能力的患者子宫肌瘤剔除术后妊娠情况、肌瘤复发相关因素及月经等症状缓解情况，收集我院2010年1月-2015年12月因子宫肌瘤行腹腔镜下保留生育能力的肌瘤剔除术患者的资料进行归纳分析，现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 　　收集2010年1月-2015年12月石河子大学第一附医院妇产科因子宫肌瘤行腹腔镜下肌瘤剔除术的患者。查阅患者病历，收集患者一般资料（年龄、体重指数、术后病理诊断、阴道超声检查结果、月经及其他不适症状、妊娠情况）。 　　?{入标准： 　　①有完整的病史资料：包括一般情况资料、病史、相关专科检查及检验、手术资料等，年龄20-50岁。所有患者均在腹腔镜下完成保留生育能力的子宫肌瘤剔除术。②所有患者术前 3个月内均未服用激素类药物，血、尿常规及肝肾功能均正常者。③所选病例需在术后经病理诊断确诊为子宫平滑肌瘤。④随访资料完整。 　　排除标准：①病史资料不全的患者②均除外甲状腺、肾上腺疾病、卵巢疾病者③排除恶性及可疑恶性肿瘤患者④随访资料不完整者。 　　通过回访，记录患者术后复查时间：1个月、6个月、1年、2年、3年等的B超结果。手术前后B超检测均由我院有经验的医生进行。子宫肌瘤术后复发是指术后6个月（6个月内定义为残留）新发现的子宫肌瘤，肌瘤直径1cm，经由盆腔超声、妇科检查或其他手术时证实[3]。 　　1.2 研究方法 　　患者一般资料统计，自拟调查表，采用回顾性病例对照分析的方法对104例行腹腔镜下保留生育能力的子宫肌瘤剔除手术患者的临床资料进行1.肌瘤对妊娠的影响2.子宫肌瘤对月经的影响及肌瘤剔除术后各种不适症状的改善情况3.肌瘤剔除术后复发相关因素（手术年龄、术后病理类型、月经初潮年龄、肌瘤个数、肌瘤大小、免疫组化ER/PR、体重指数）等方面的分析；通过电话回访及查阅病例了解到，有妊娠意愿且成功受孕的患者有54人，其中≤35岁的32人，35岁的有22人；有月经异常及其他不是症状的104人中，手术后既往症状完全消失的有36人，占34.6%，月经及各种不适症状较手术前改善的有65人，占62.5%，手术前后无改善的有3人，占2.9%，总有效率为97.1%，根据术后是否有肌瘤复发分为复发组38人，无复发组66人。 　　1.3 统计方法 　　本组所有患者的一般临床资料及随访结果均采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 有妊娠意愿且成功受孕的54例患者中，年龄35岁患者的流产率为50%，明显高于≤35岁患者的16%，差异具有统计学意义（P35岁的孕妇早产率为81.8%，高于≤35岁组的44.4%；35岁的11人均为剖宫产，≤35岁的27人中有25人进行剖宫产分娩，2人为足月顺产。见表1. 　　2.2 有月经异常及其他不适症状的104人中，手术后既往症状完全消失的有36人，占34.6%；月经及各种不适症状较手术前改善的有65人，占62.5%，手术前后无改善的有3人，占2.9%；总有效率为97.1%。术后月经变化及其他不适症状： 月经天数：3-7 天/ 月经周期：25-35天。效果显著（患者月经量恢复正常，手术前症状完全消失）：共36人，占34.6%。效果良好（月经量有所减少，各种症状得到改善）：共65人，占62.5%。无效或加重（各种不良症状没有改善，甚至更加严重）：共3人，占2.9% 　　2.3 子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险性因素包括：（1）患者手术年龄：本组年龄≤40 岁患者的复发率为43.7%，明显高于年龄40岁患者的21.2%，两者差异有统计学意义（P13岁的27.9%，两者差异具有统计学意义（P5 cm肌瘤的复发率为44%，明显高于直径≤5 cm肌瘤的17.2%%，两者差异有统计学意义（P0.05）。（7）体重指数：体重指数0.05）。子宫肌瘤剔除术后复发的相关危险性因素见表 2。 　　3 讨论 　　（1）腹腔镜下保留生育能力的子宫肌瘤剔除术后，有妊娠意愿且成功受孕的患者中年龄≥35岁的流产率明显高于年龄35岁的流产率（P0.05），妊娠分娩方式剖宫产率明显高于阴道分娩率，其原因可能与高龄孕产妇卵巢功能和身体机能下降、精神因素有关[4]，总之，排除其他导致不孕的因素以外，有妊娠意