第八章脑血管疾病详解.ppt

吉林大学第一医院神经内科 第一节 概 述（outline） 脑血管疾病(cerebrovascular disease)是脑血管病变所引起的脑功能障碍。广义上，脑血管病变包括由于栓塞和血栓形成导致的血管腔闭塞，血管破裂，血管壁损伤或通透性发生改变，血黏度增加或血液成分的异常等。 一、脑血管病的分类（CVD classification） 脑血管疾病的分类方案是临床进行疾病诊断，治疗和预防的标准，长期以来分类的方法较多。 （1）按病程发展可分为短暂性脑缺血发作，可逆性缺血性神经功能缺损，进展性卒中和完全性卒中; （2）按脑的病理改变可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。1995年中华医学会神经病学分会全国第四次脑血管疾病学术会议，将我国脑血管疾病进行了分类，见表8-1。 表1 1995年脑血管疾病分类（简表） 二、脑血管的解剖特点?（trait of CVD） 脑动脉壁较薄，中膜和外膜均较相同管径的颅外动脉薄。颈内动脉和椎动脉经颅底入颅，在颅底首先连成脑底动脉环（Willis环）由动脉环发出分支入脑，脑各部分的血液供应均由外周向脑室方向分布。供应大脑皮质表面反复分支形成软膜小动脉丛，再由该丛发出皮质和髓质动脉深入脑实质；供应脑深部的穿动脉（中央支）从脑底的前穿质和脚间窝自下而上穿入脑内，穿动脉之间虽然存在丰富的血管吻合，但吻合支细小，对脑的调节和代偿能力较弱。脑灰质的毛细血管密度比白质丰富。 脑部动脉通过几组吻合支建立丰富的侧枝循环，其中Willis环最为重要。 Willis环有双侧大脑前动脉（anterior cerebral artery）,颈内动脉（internal carotid artery）,大脑后动脉（posterior cerebral artery）,前交通动脉（anterior communicating artery）和后交通动脉（posterior communicating artery）组成，前交通动脉使两侧大脑前动脉互相沟通，后交通动脉使颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动脉沟通。该环对颈内动脉与椎-基底动脉之间，特别是两侧大脑半球的血液供应有重要的调节和代偿作用（图1）。 另外，颈内动脉与颈外动脉之间的侧支循环（如颈内动脉的眼动脉与颈外动脉的面动脉和颞浅动脉等分支，脑膜中动脉与颈内动脉或大脑中动脉之间的吻合），大脑前，中，后动脉的软脑膜分支之间的互相吻合等，在脑血供发生障碍时亦起到一定的调节作用。 与其他器官的血管系统相比，脑血管系统具有两个显著的特点。一方面通过长时期的进化，脑部形成了十分有效的血液供应和代偿保障机制，有适当一侧颈内动脉完全闭塞时可以全无症状。另一方面由于存在脑血管的先天变异或发育不良，侧枝循环开放的可能性和有效程度因人而异。在不同的患者中，同一支动脉闭塞可以引起不同的症状，因此仅凭借临床表现来判定病变的血管很困难的。 三、脑的血液循环（circulation of brain） （一）脑的血液供应（blood supply） 脑的血液供应来自颈内动脉系统和椎-基底动脉系统脑动脉在脑实质中反复分支直至毛细血管，然后逐渐汇聚成静脉。脑的深，浅静脉先回流至硬膜窦，再经境内静脉等会流到右心房。（图2） 1、脑的动脉系统（artery system ） （1）颈内动脉系统（internal carotid artery system） 颈内动脉约于甲状软骨上缘或平对第四颈椎起自颈总动脉，沿咽侧壁上升至颅底，经颈静脉至颅腔，通过海绵窦至蛛网膜下腔。颈内动脉的主要分支有眼动脉（主要供应眼部血液），脉络膜前动脉（主要供应苍白球大部和内囊后肢，大脑脚，海马，视束和外侧膝状体等处），后交通动脉（沟通颈内动脉和椎-基底动脉两大系统的主要动脉），大脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉主要供应眼部和大脑半球前3/5部分（额叶，颞叶，顶叶，和基底节）的血液。（图3） 大脑前动脉（anterior cerebral artery）是颈内动脉较小的终支，在视交叉上方折入大脑纵裂，与大脑半球内侧面延伸，主要分支有眶动脉，额极动脉，胼周动脉，和胼缘动脉等。左右大脑前动脉转入正中裂之前，在正中线处借前交通动脉相连。较为少见的情况是，双侧的大脑前动脉由一条主干发出。大脑前动脉皮质支主要供应大脑半球内侧面前3/4和额，顶叶背面上1/4部皮质及皮质下白质，深穿支主要供