第八章 脑血管疾病.ppt

重 点 ◆颈内动脉系统椎-基底动脉系统TIA常见的特征性症状 ◆脑梗死超早期治疗的病理基础方法 ◆腔隙性梗死最常见的四种临床类型表现 ◆脑出血与脑血栓形成性脑梗死临床鉴别 ◆壳核\丘脑\脑桥\小脑\脑叶出血的特征性临床表现 ◆脑出血的治疗原则 血流量丰富(750-1000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%-30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备 脑血液循环调节及病理生理 ◆灰质的血流量高于白质 ◆脑皮质的缺血易发生出血性梗死（红色梗死） ◆白质的缺血易出现缺血性脑梗死（白色梗死） ■不同部位的脑组织对缺血、缺氧性损害的敏感不同 ◆大脑皮质（第3、4层）海马神经元最敏感 ◆纹状体小脑Purkinje 细胞、脑干运动神经核较高 脑血管病的病因 1、血管病病变： ◆高血压性动脉硬化动脉粥样硬化的血管损害最常见 ◆结核、梅毒、结缔组织疾病钩端螺旋体等所致的动脉炎 ◆先天性血管病（动脉瘤、血管畸形、先天性狭窄） ◆各种血管损伤（外伤、颅脑手术、导管插入、穿刺等） ◆药物、毒物、恶性肿瘤等引起的血管病损 2、心脏病血流动力学改变 ◆高血压、低血压血压的急骤波动 ◆心功能障碍、传导阻滞、风湿性非风湿性 心瓣膜病、心肌病及心律失常，特别是房颤 3、血液成分和血液流变学改变 ◆高黏血症（脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症） ◆凝血机制异常（应用抗凝剂、避孕药、DIC、血液性疾病） 4、其他病因 ◆空气、脂肪、癌细胞寄生虫等栓子 ◆ 脑血管受压、外伤、痉挛 诊断原则 病史 体格检查 实验室检查 脑卒中危险因素 治疗原则 挽救生命 降低残疾 预防复发 提高生活质量 第一节 短暂性脑缺血发作 ■短暂性脑缺血发作(TIA)：因脑血管病变引起的短暂性、局限性 脑功能缺失视网膜功能障碍 病因发病机制 1、血液动力学改变：各种原因导致的颈内动脉系统椎-基底动 脉的严重狭窄、血压的急剧波动→侧枝循环 维持的脑区一过性缺血 2、微栓子形成： 临床表现 1、一般特点 好发于中老年人（50-70岁） 男性多于女性 多伴有高血压/动脉粥样硬化/糖尿病/高血脂 发病突然、历时短暂，最长时间不超过24h 局灶性脑视网膜功能障碍恢复完全，无后遗症 反复发作 2、颈内动脉系统TIA 大脑中动脉（MCA)缺血对侧肢体单瘫/轻瘫/面瘫/ 舌瘫/偏身感觉障碍/对侧同向偏盲 优势半球受损—失语失用 非优势半球受损—空间定向障碍 大脑前动脉（ACA)人格情感障碍、对侧肢体无力 颈内动脉（ICA)眼动脉交叉瘫（病侧单眼一过性黑蒙/失明对侧偏瘫/感觉障碍，Horner交叉瘫（病侧Horner征/对侧偏瘫） 3、椎-基底动脉系统TIA ◆单独伴有肢体瘫痪/感觉障碍，脑干缺血综合症 ◆ 眩晕/平衡障碍/眼球运动异常复视/单侧双侧部/口周麻木 几种特殊表现： （1）跌倒发作：转头仰头，下肢突然失去张力跌倒， 无意识丧失，很快自行站起，系下部 脑干网状结构缺血 （2）短暂性全面遗忘症（TGA):短时间记忆丧失，数分钟- 数十分钟，是大脑后动脉 颞支缺血累及边缘系统的 颞叶海马/海马沟回穹窿 （3）双眼视力障碍：双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶 视皮质受累，引起暂时性皮质盲